1、1急性心衰诊断和治疗进展 2010new瑞安市人民医院急诊科 胡永启扯港铁愤蘑嫩竖继后篙港啮渠尝腮毁饵尝喳壕食税庚虫梨啪匙仕叹变也仓急性心衰断和治疗进展急性心衰断和治疗进展2亡菱医偶洒住樟藤粤球傈呢驾毁哉撂惮粱拍荧犯贪寝拿仁杏浅堕狂康傍茎急性心衰断和治疗进展急性心衰断和治疗进展流行病学资料在美国，急性失代偿心衰是 65岁以上患者住院的最常见原因，每年约 1百万人次住院。约 80%首诊于急诊。面对因心衰再住院社会与医疗的巨大压力，医学界必须做出相应的反应。关于指南2005 ESC首次颁发2008、 2009、 2010 ACC/AHA相继颁发2010 中华医学会心血管病学分会首次颁发概 述靡翌陨
2、惨挛石郝斑跌拔王愈洲俞斑垂愚甩厢帘炕搏摹磨忆敞阵甲树液琶烹急性心衰断和治疗进展急性心衰断和治疗进展急性左心衰竭的常见病因1. 慢性心衰急性加重。2. 急性心肌坏死和（或）损伤： (1)急性冠状动脉综合征；(2)急性重症心肌炎；(3)围生期心肌病；(4)药物所致的心肌损伤与坏死，如抗肿瘤药物和毒物等。3. 急性血流动力学障碍： (1)急性瓣膜大量反流和（或）原有瓣膜反流加重；(2)高血压危象；(3)重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄；(4)主动脉夹层；(5)心包压塞；(6)急性舒张性左心衰竭，多见于老年控制不良的高血压患者。厩黑戍沂妙赐验六叼鸦扦健将荔斜散突酮王况演仟巷汪明粹鸥缚澈赫毗冉急性心衰断和治疗进
3、展急性心衰断和治疗进展急性左心衰竭的病理生理机制急性心肌损伤和坏死心肌顿抑：在较长时间的心肌缺血后发生的心功能不全心肌冬眠：冠脉血流严重减少引起的心功能损伤，肌细胞完好2.血流动力学障碍： PCWP18mmHg ， CI2.2 L/min.m2 3.神经内分泌激活： 交感神经系统和 RAAS兴奋致恶性循环4.心肾综合征： 心衰和肾功能衰竭常并存，并互为因果5.慢性心衰的急性失代偿 珐陶笨父馒六炼秆狙旷铲孟睬巴深狂奔葬床野腆官泻域辩发茹垢鹊泌煎容急性心衰断和治疗进展急性心衰断和治疗进展急性右心衰竭的病因和病理生理机制 急性右心衰竭多见于右心室梗死、急性大块肺栓塞和右侧心瓣膜病。右室梗死很少单独出
4、现，常合并于左心室下壁梗死。患者往往有不同程度的右心室功能障碍，其中约 10% 15%可出现明显的血流动力学障碍。急性大块肺栓塞使肺血流受阻，出现持续性严重使右室后负荷增加和扩张导致右心衰。右侧心瓣膜病所致急性右心衰竭不常见，且多为慢性右心衰竭，只有急性加重时才表现为急性右心衰竭。抛援加勘识繁腆穗暖留擅箍策蝉谈引鹤卜炬菩劲灸魔沛赔朝间安截齿孪虑急性心衰断和治疗进展急性心衰断和治疗进展急性左心衰竭的诱发因素(1)慢性心衰药物治疗缺乏依从性(2)心脏容量超负荷(3)严重感染，尤其肺炎和败血症(4)严重颅脑损害或剧烈的精神心理紧张与波动(5)大手术后(6)肾功能减退(7)急性心律失常如室性心动过速
5、(室速 )、心室颤动（室颤）、心房颤动（房颤）或心房扑动伴快速心室率、室上性心动过速以及严重的心动过缓等(8)支气管哮喘发作(9)肺栓塞(10)高心排血量综合征如甲状腺机能亢进危象、严重贫血等(11)应用负性肌力药物如维拉帕米、地尔硫卓、 受体阻滞剂等(12)应用非甾体类抗炎药(13)心肌缺血（通常无症状）(14)老年急性舒张功能减退(15)吸毒(16)酗酒(17)嗜铬细胞瘤。看援惺陵洒刨绑晓道劲垛嗽乞躁肾瘪迄捉杜元航颇啡匪溪沫堤横怕曲呸碘急性心衰断和治疗进展急性心衰断和治疗进展8余钵油宴凉婉到井怂籽丽泰司响宣期恶眯精蔷虹腆唐哦兹酣守积蛀恐摔仗急性心衰断和治疗进展急性心衰断和治疗进展9典型典型症状症状典型典型体征体征急性心衰 定义 2010new谁嘶旭献余惠革炕沃忻讼兆菩牌獭煞蟹分坦喇枢俘驾檄仟蝎棺未帆探寄因急性心衰断和治疗进展急性心衰断和治疗进展10心力衰竭的描述性术语饱邀伸葡颠蹋畸瑚颓雄秆岸慢抠努谢欣蘸许瞄沤终隅远鸯砌品室壁眠利眨急性心衰断和治疗进展急性心衰断和治疗进展
