1、病史摘要患者，女性， 43岁主诉：反复多饮、多尿、消瘦 8年，再发 3个月。现病史：患者于 8年前，无明显诱因渐出现多饮、多尿、消瘦，半年内体重下降 5KG，在当地医院检查空腹血糖 12.0mmol/L，尿糖 2+，诊断为 “ 2型糖尿病 ” 。给予达美康、二甲双胍治疗后，上症渐缓解。平时基本能够坚持饮食控制及运动锻炼，此后一直服用达美康、二甲双胍等药物，空腹血糖在 5-7.5mmol/L，糖化血红蛋白在 5.5-7.0%。 3个月前又出现上述类似症状，不伴有肢体麻木、心悸、胸闷、浮肿，多次测空腹血糖均在 10mmol/L，再加用盐酸吡格列酮，血糖控制仍差，糖化血红蛋白在 8%左右，今来门诊就
2、诊，检查空腹血糖 10.7mmol/L，餐后血糖 17.3mmol/L，遂住院治疗。既往史：无高血压、冠心病史。无糖尿病家族史。体格检查：P 74次 /分， BP120/75 Hg。神志清楚，精神尚可，查体合作，正力体型，甲状腺不大，心、肺、腹未见异常。双下肢无水肿，双足背动脉搏动正常，双侧膝腱反射对称。 BMI 23 KG/m2 辅助检查uECG 正常u肝、肾功能正常，u甘油三脂 2.8 mmol/luGHbA1c: 7.9%u尿微量白蛋白：正常u颈动脉、下肢动脉彩超：正常入院诊断2型糖尿病高甘油三脂血症病例特点u 病史长u 多种口服药治疗后血糖控制仍然不理想空腹和餐后血糖均处于较高水平GH
3、bA1c: 7.9%u 伴随有脂代谢异常问题：下一步治疗方案？设定血糖控制目标n 目标 HbA1c 6.5% 空腹血糖： 7mmol/Ln 目的 首先控制空腹血糖，使之尽可能正常化，促进 A1C达标 长期控制血糖，延缓和减少各种并发症发生治疗方案选择nn继续口服降糖药物，联用甘精胰岛素治疗期间甘精胰岛素的剂量调整空腹血糖（ mmol/L) 4.4 4.4-6.0 6.1-8.0 8.0-10 10甘精胰岛素剂量调整（ u） -2 无需调整 +2 +4 +6 甘精胰岛素起始剂量 0.2u/KG体重应用 甘精胰岛素 的剂量调整及血糖监测第 1天 -第 12天口服药 甘精胰岛素早餐前 早餐后 中餐前
4、 中餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 睡前1 11.3 16.2 11.3 瑞格列奈 2mg tid + 二甲双胍 0.5 tid 8u3 9.5 17.1 13.8 14.2 10.4 14.2 9.8 瑞格列奈 2mg tid + 二甲双胍 0.5 tid 10u5 8.1 16.2 12.7 14.6 10.4 13.8 9.4 瑞格列奈 2mg tid + 二甲双胍 0.5 tid 12u7 7.6 15.9 10.4 13.4 9.2 11.1 8.1 瑞格列奈 2mg tid + 二甲双胍 0.5 tid 14u10 7.5 13.1 8.5 11.4 7.2 9.8 7.5 瑞格列奈 2mg tid + 二甲双胍 0.5 tid 16u12 6.2 9.2 6.3 8.8 6.2 8.7 7.0 瑞格列奈 2mg tid + 二甲双胍 0.5 tid 16u
