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瓣膜性心脏病的外科治疗时机 .ppt

1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* 1瓣膜性心瓣膜性心 脏脏 病的外科治病的外科治 疗时疗时 机机o 广东省人民医院 o 广东省心血管病研究所 肖学钧主动脉瓣狭窄( AS)主动脉瓣狭窄程度的评估轻度 (瓣口面积 1.5cm2,平均跨瓣压差 25mmHg,瓣口流速 3.0m/s)中度 (瓣口面积 1.0 1.5cm2,平均跨瓣压差25 40mmHg,瓣口流速 3.0 4.0m/s)重度 (瓣口面积 1.0cm2,平均跨瓣压差 40mmHg,瓣口流速 4.0m/s)主动脉瓣狭窄( AS)主动脉瓣替换的适应证Class o 重度 AS并有症状( Level of Evidence,

2、 LOE: B)o 重度 AS同时行冠状动脉旁路移植( CABG)( LOE: C)o 重度 AS同时行主动脉手术或其他瓣膜手术( LOE: C)o 重度 AS,左心室收缩功能减退( EF 0.50)( LOE: C)主动脉瓣狭窄( AS)Class a中度 AS同时进行 CABG或主动脉手术,或其他心脏瓣膜手术主动脉瓣狭窄( AS)Class bo 重度 AS无症状病人,对运动有异常反应(如出现症状,无症状性低血压)( LOE: C)o 重度无症状 AS的成人病人,其病情非常可能迅速进展(年龄、钙化、冠心病),如果发生症状时进行手术,则手术可能太迟( LOE: C)o 进行 CABG的病人同

3、时有轻度 AS,这些病人主动脉瓣有中重度钙化,其进展可能较快( LOE: C)o 非常严重的无症状 AS病人(瓣口面积 0.6m2,平均跨瓣压差 60mmHg,瓣口流速 5.0m/s),病人手术死亡率估计 1.0%( LOE: C)主动脉瓣狭窄( AS)Class 无症状 AS病人如果没有出现 Class a/ b推荐中所列的情况,主动脉替换对预防突然死亡是无用的( LOE: B)主动脉瓣反流( AR)主动脉反流程度的评估o 轻度 (反流 1+ ,多普勒示中心反流,宽度 25%LVOT,多普勒脉冲宽度 0.3cm,反流量 30ml/搏,反流分数 30%,反流口面积 0.1 cm2)o 中度 (

4、反流 2+ ,多普勒示反流宽度大于轻度但小于重度,多普勒脉冲宽度 0.3 0.6cm,反流量 30 59ml/搏,反流分数 30 49%,反流口面积 0.1 0.29cm2)o 重度 (反流 3 4+ ,多普勒示中心反流,宽度65%LVOT,多普勒脉冲宽度 0.6cm,反流量60ml/搏,反流分数 50%,反流口面积 0.30 cm2,左心室增大)主动脉瓣反流( AR)主动脉瓣替换的适应证Class o 重度 AR并有症状,不管左室收缩功能如何 (LOE: B)o 慢性重度 AR无症状,休息时左心收缩功能减退( EF0.50)( LOE: B)o 慢性重度 AR需要进行 CABG或主动脉外科或

5、其他心脏瓣膜手术时 ( LOE: C)主动脉瓣反流( AR)Class a重度 AR无症状,左心室收缩功能正常( EF 0.50),但重度 LV增大( EDD 75mm,或 ESD 55mm)( LOE: B)Class bo 中度 AR同时行升主动脉手术( LOE: C)o 中度 AR同时行 CABG( LOE: C)o 重度 AR无症状,休息时左心室收缩功能正常( EF 0.50),但 EDD 70mm或 ESD 50mm,或左心室进行性扩大,运动耐量下降,或运动后血流动力学出现异常( LOE: C)主动脉瓣反流( AR)Class 轻、中、重度 AR无症状,休息时左心收缩功能正常( EF 0.50), EDD70mm或 ESD 50mm,不适宜 AVR(LOE: B)

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