1、单击此处编辑母版标题样式* 1单击此处编辑母版副标题样式甲状腺肿瘤甲状腺相关解剖 左右两个侧叶 +峡部组成 峡部常有一向上伸出的甲状腺组织称锥体叶，锥体叶也可能从左侧叶或右侧叶伸出。甲状腺相关解剖 甲状腺的血供每叶有二根动脉：甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。每叶有三根静脉：甲状腺上中下静脉。 甲状腺淋巴回流主要回流至颈深上中下即 II、 III、 IV组淋巴结和气管前旁淋巴结即 VI区淋巴结甲状腺相关解剖 甲状旁腺的解剖甲状旁腺一般有两对，左右各有两个（上甲状旁腺和下甲状旁腺）84%的人有 4个甲状旁腺，其他人可有 3个或 3个以下，上甲状旁腺位置相对恒定，下甲状旁腺位置变化较大， 20%的人有甲
2、状旁腺变异。 由于甲状旁腺的个数和位置的变异，所以甲状腺手术后出现甲状旁腺功能改变的各种不同的表现。甲状腺相关解剖 喉上神经来自迷走神经，主要负责喉内感觉，损伤可引起误吸呛咳。 喉返神经来自迷走神经，在甲状腺的内后方走行于气管食管沟，与甲状腺下动脉关系密切，手术时应避免损伤，如有损伤可有声嘶，呛咳。甲状腺生理功能 功能复杂，作用广泛，有些功能还不完全清楚。 主要介绍与甲状腺肿瘤及手术有关的问题甲状腺激素二种：甲状腺素（ T4）和三碘甲状腺原氨酸（ T3），以甲状腺球蛋白形式存储于甲状腺滤泡内，存储量较大，可供机体 2-3月之需。分泌的激素主要是 T4，占 90%， T3仅为 2%，但 T3的生
3、理活性是 T4的 3-5倍，是发挥作用的主要形式。甲状腺生理功能 甲状腺功能调节垂体分泌的 TSH是调节甲状腺的主要因素，它促使甲状腺细胞的增长和增生，促进甲状腺激素的合成和分泌。但 TSH又受下丘脑的 TRH的影响。此外甲状腺本身也有自身调节作用，不致因碘供应的变化而引起激素生成量太大的波动下丘脑（ TRH)脑垂体（ TSH)甲状腺外界刺激T3,T4反馈抑制甲状腺检查 临床触诊最简单，有经验的专科医生能扪及 1CM的甚至更小的肿块 。 辅助检查B超：价廉物美，是甲状腺检查的最佳方法，它能根据肿块包膜是否完整，有无细小钙化来鉴别癌与良性肿块。并能判断有无转移淋巴结，但医生无法从 B超报告中明确
4、肿瘤与周围组织的关系和转移淋巴结的位置。CT：也是一种较好的检查手段，能提示肿瘤的位置、大小及肿瘤与周围组织的关系，并能提示颈淋巴结有无转移及转移的位置。但小于1CM的病灶 CT的鉴别力不如 B超，尤其对微小癌的判定不如 B超。甲状腺肿块 甲状腺肿块非肿瘤性肿块肿瘤性肿块桥本氏甲状腺炎亚急性甲状腺炎慢性纤维性甲状腺炎结节性甲状腺肿良性甲状腺肿瘤恶性甲状腺肿瘤非肿瘤性甲状腺肿块 慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本氏甲状腺炎， Hashimoto甲状腺炎，是自身免疫性疾病，发病原因不明，近年有增多趋势，可伴发甲状腺癌，部分可并发淋巴瘤。血液中有相关抗体：抗甲状腺球蛋白抗体，抗微粒体抗体，抗过氧化物酶抗体等。女性多见，双侧对称性弥漫性肿大，也可单侧，质硬。早期可用甲状腺功能亢进，后期可有甲状腺功能减退。 治疗根据甲状腺功能来定是否服用甲状腺素CT、 B超排除合并甲状腺癌和淋巴瘤者暂不手术，需随访 B超有气管压迫者需切除峡部或较大一侧鲜叶以缓解呼吸怀疑合并恶性疾病者应手术探查
