1、病毒性脑炎教学查房病史汇报患者张金宝，男， 37岁。因 “ 间断头痛、头晕、乏力、发热 20天伴意识障碍 3天 ” 于2019-01-16 15:54入院。1、婚育史：已婚2、过敏史：无3、既往史：曾因蜂蛰伤后出现过敏性休克4、家族史：无特殊病史病史汇报现病史2019-01-16 15:54意识丧失，气管插管，镇静状态，无大小便失禁。查体： T39.0 P138 次 /分 R29次 /分 BP69/50mmHg，全身皮肤粘膜黄染，巩膜轻度黄染，双侧巴氏症阳性。初步诊断：病毒性脑炎 脓毒症休克 急性肝功能不全 肺内感染 双侧胸腔积液 急性呼吸衰竭 凝血功能障碍 多脏器功能障碍综合征 低蛋白血症病
2、史汇报现病史1、应用阿昔洛韦抗病毒治疗2、应用美罗培南抗感染治疗3、凝血功能障碍，给予输注血浆治疗4、持续高热，应用冰毯物理降温同时给予退热药物5、 1-20患者神志转清后撤机拔管6、 1-30腰穿检查颅内压高，应用甘露醇脱水降颅压治疗。7、定期监测胸部超声，双侧胸腔积液较前明显减少相关知识概述（一）概念 病毒性脑炎 是指各种病毒引起的脑实质炎症，如果 脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎 。以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为主要临床表现。（二）分类 1.以节足动物为媒介的病毒性脑炎： 乙型脑炎，东方马型脑炎，加州脑炎，森林脑炎等。2.不经节足动物传播的病毒性脑炎： 肠道病毒（包括柯萨
3、奇病毒和埃可病毒）引起的脑炎，疱疹病毒脑炎，腮腺炎病毒脑炎，流行性感冒病毒脑炎等。病因、发病机制病因： 多种病毒均可引起脑炎、脑膜炎，主要为柯萨奇病毒、埃可病毒等肠道病毒，其次为疱疹病毒、腮腺炎病毒以及虫媒病毒，如乙脑病毒等。发病机制：1、血行播散为主：呼吸道 淋巴 器官病毒 消化道 系统 入血蚊虫叮咬 增殖 CNS2、其他：病毒直接侵犯 CNS，如单纯疱疹病毒经嗅神经直接入侵脑部，导致神经系统的炎症，表现水肿、变性及坏死。病理生理 主要的病理生理变化为直接入侵的病毒对脑组织的破坏。 脑组织、脑膜弥漫性充血、水肿、血管周围有中性粒细胞浸润，胶质细胞增生及局部出血性软化坏死灶。 除此之外，免疫反
4、应可导致神经脱髓鞘病变以及血管及 血管周围损伤。临床表现一、前驱症状精神淡漠发热 头痛食欲减退咽痛、流涕 呕吐、腹泻神 经 系 统 症 状颅内压升高症状 ：头痛，喷射性呕吐，小儿前囟饱满等。这是由于脑血管充血，蛛网膜下腔渗出物堆积，蛛网膜颗粒因脓性渗出物阻塞而影响脑脊液吸收所致，如伴有脑水肿，则颅内压升高更加显著。 脑膜刺激症状 ：颈项强直 ， Kernings征（克氏征；屈髋伸膝征）阳性，是由于腰骶节段神经后根受到炎症波及而受压所致，当屈髋伸膝试验时，坐骨神经受到牵引，腰神经根因压痛而呈现阳性体征。 颅神经麻痹 ：由于基底部脑膜炎累及自该处出颅的 ， ， ， ， 对颅神经，因而引起相应的神经麻痹征。脑脊液的变化 ：压力上升，混浊不清，含大量脓细胞，蛋白增多，糖减少，经涂片和培养检查可找到病原体。脑脊液检查是本病诊断的一个重要依据。
