1、老老 年年 患患 者者 的的 麻麻 醉醉老年患者的概念老年患者的概念v老年：我国 60岁，国际 65岁。v国际上通常把 60岁以上的人口占总人口比例达到 10%，或 65岁以上人口占总人口的比例达 7%作为国家或地区进入老龄化社会的标准。v中国现有老龄人口已超过 1.6亿，且每年以近 800万的速度增加，预计到 2050年，中国老龄人口将达到总人口的三分之一。主要内容主要内容v第一部分：随年龄增长，身体机能的改变v第二部分：老年患者术前评估特点v第三部分：老年患者麻醉实施特点v第四部分：术后常见的特殊问题 主要系统功能的改变主要系统功能的改变心血管系统1神经系统呼吸系统3肾脏及容量调节肝脏的改
2、变245心血管系统心血管系统v心血管系统的衰老过程 ：原发和继发的心脏病变。v形态学改变 ：心肌细胞数目减少、左心室壁增厚、传导纤维密度和窦房结细胞数量降低。v功能学变化 ：心肌收缩力降低、心肌弹性下降和心室充盈压增加。v具体表现为 ：平均动脉血压升高和脉压加大 。 v心脏舒张期功能的紊乱可能表现为 舒张性心力衰竭 （诱发因素包括伴有左心室肥厚的高血压、缺血性心脏病、肥厚型心肌病和心脏瓣膜病）。v在有明显临床症状的心力衰竭患者中，射血分数正常者占一半以上，而有 40%的患者表现为明显的舒张期心力衰竭。v队列研究表明射血分数正常与射血分数降低的患者死亡率相同。心血管系统心血管系统神经系统神经系统
3、v结构上 ：选择性和特异性方式产生萎缩，表现为灰质和白质体积减少。v大脑储备功能的减少表现在对麻醉药品敏感性的增强，出现围术期谵妄和术后认知功能障碍的风险升高。v脊椎变化包括硬膜外腔体积的降低，硬脑膜渗透性增高，脑脊液容量减少。呼吸系统呼吸系统v肺部结构、呼吸力学和肺部血流量的改变增加了患者围术期肺部并发症的危险性。v继发的中枢神经系统的活动性下降损害了对低氧血症、高碳酸血症和机械刺激的通气应答。vFEV1每十年下降 6%-8%。v苯二氮卓类、阿片类药物和挥发性麻醉药的 呼吸抑制 作用也有增强。动脉氧分压正常值动脉氧分压正常值年龄（岁） 平均值：范围（ mmHg）20-29 94 : 84-1
4、0430-39 91 : 81-10140-49 88 : 78-9850-59 84 : 74-9460-69 81 : 71-91动脉氧分压预计值 =102- 1/3年龄例： 81岁患者，动脉氧分压预计值应为 75mmHg左右。呼吸系统呼吸系统v残气量每十年增加 5%-10%，肺活量降低，进而改变了通气 /血流比，导致 肺泡 -动脉氧分压差（ PA-aDO2） 的增高。v随着年龄增长，肺毛细血管床横截面积减少，将继发肺血管阻力和肺动脉压力升高。中老年人低氧性肺血管收缩反应减弱，并可能导致单肺通气管理困难。v青壮年约为 8.0mmHg，但 60 80岁则为 16-24mmHg。 v年龄经验公式（ mmHg): PA-aDO2= 2.5+(0.21 年龄） ，例如， 70岁患者， PA-aDO2约为 17mmHg。
