1、ST抬高心肌梗死溶栓与抗栓治疗-2009进展 西安交通大学医学院第一附属医院西安交通大学医学院第一附属医院心内科心内科 袁祖贻袁祖贻 急性 ST段抬高心梗治疗目标恢复心肌水平再灌注尽早、完全、持续限制梗死面积 保护 LV功能 避免心力衰竭和心源性休克 解决残余狭窄降低死亡率改善预后Yusuf S, et al. Circulation. 1990;82(suppl II):II-117-II-134.Schrder R, et al. J Am Coll Cardiol. 1995;26:1657-1664.时间就是心肌！时间就是生命！Symptom RecognitionCall to Me
2、dical SystemED Cath LabPreHospitalDelay in Initiation of Reperfusion TherapyIncreasing Loss of MyocytesTreatment Delayed is Treatment Denied溶栓治疗 ？直接 PCI ？STEMI病人，应采取何种再灌注策略：溶栓 vs 直接 PCI溶栓 血流 TIMI 3 比例 60% 再梗死发生率 4% 卒中总发生率 2% ICH发生率 1h)评估 STEMI再灌注方式 ACC/AHA 2007 STEMI Guidelinesn 症状发作后的时间n STEMI危险分层n
3、 溶栓风险n 转运至熟练 PCI导管室所需时间Circulation 2007 August 10;114:671-719步骤 1： 评估时间和危险性评估 STEMI再灌注方式 ACC/AHA 2007 STEMI Guidelines步骤 2： 决定应首选溶栓还是 PCI 如果时间少于 3小时，且介入治疗无耽搁，溶栓和PCI首选哪种都可以，二者在减少梗死面积，降低死亡率方面效果相似。但倾向 PCI，因可降低出血与卒中。Circulation 2007 August 10;114:671-719 3 12小时患者， PCI可挽救更多心肌，还可减少卒中。 如无 PCI条件，且有溶栓禁忌，应立即转
4、院。 23个随机研究，直接 PCI降低全因死亡，非致死 MI，卒中，通畅率，心功能等指标优于静脉溶栓。Circulation 2007 August 10;114:671-719直接 PCI与溶栓疗法的汇萃分析（ 23个随机研究）PCILytics7% 7%5%9%总死亡总死亡(包括心源性休克包括心源性休克 )1%P=0.0002P=0.0003(n = 7739)(%) Events死亡死亡(排除心源性休克排除心源性休克 )非致命性非致命性再次心梗再次心梗 中风中风Hemorrhagic CVA0.05%2%1%7%3%P 75 例例 / 年年导管室手术量导管室手术量 200 例例 / 年年 ， 直接直接 PCI 36 例例 / 年年有胸外科支持有胸外科支持Circulation 2007 August 10;114:671-719
