1、诊断学上海中医药大学普陀临床医学院诊断学教研室欧少君 教授1常见症状第一节 发 热 2一、发热的定义：任何原因使体温升高超过正常范围。- 正常人的体温由大脑皮层和下丘脑的 体温调节中枢控制 ，并通过 神经、体液因素调节 产热和散热过程，使其保持动态的平衡，故正常人的体温相对恒定。当产热多于散热，体温高于正常即为发热。- 体温测量的部位：口腔、腋下、肛门- 正常人体温（口腔） 36.337.2 ，受个体差异和机体内、外因素的影响稍有波动。3- 生理变异： 24小时内下午较早晨稍高，剧烈运动、劳动或进餐后略升高，波动范围 1 。 妇女经前、妊娠期稍高，老人稍低。 高温环境下体温稍升高。 4问诊方法
2、1、与感染有关的病史：有无畏寒、寒战 、大汗、盗汗；有无疲乏感、头痛、肌肉酸痛等对起始情况、热型、退热药的反应精神状态、食欲、体重、睡眠、大小便接触史、不洁食物、手术史、分娩史等发病季节与地区、有无其他用药情况等52、发热时间、起病缓急和程度：长期发热 - 伤寒 结核等起病急 - 感染 中暑 中毒 脑出血等感染发热 - 较高低热 - 坏死物吸收 植物神经紊乱等6基础知识1、发热的分度 （口表为标准）：- 低热： 37.3 38- 中等度热： 38.1 39- 高热： 39.1 41- 超高热： 41 以上72、发热的临床过程及特点疲乏无力、肌肉酸痛、疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、干燥无汗、皮肤
3、苍白、干燥无汗、四肢末端冷、畏寒、寒四肢末端冷、畏寒、寒战。战。 (产热产热 散热散热 T)。高热期高热期寒战消失、皮肤血管舒寒战消失、皮肤血管舒张、皮肤发红并有灼热张、皮肤发红并有灼热感、呼吸加快加深、出感、呼吸加快加深、出汗。汗。 (产热散热产热散热 )出汗多、皮肤潮出汗多、皮肤潮湿。湿。 (产热产热 散热散热)。3741上升期上升期(骤升型、缓升型骤升型、缓升型 )下降期下降期(骤降型、缓降型骤降型、缓降型 )8体温上升和下降类型- 骤升型：体温在 数小时内 上升达 39-40 或以上 常伴有寒战- 缓升型：体温逐渐上升 数天内 达到高峰- 骤降型：体温在 数小时内 下降至正常水平- 缓降型：体温在 数天内 逐渐下降至正常9发热的临床经过与特点(1)体温上升期：骤升型： 数小时内上升达 3940 或以上常伴有寒颤 - 肺炎球菌肺炎 败血症 疟疾 流行性感冒 急性肾盂肾炎缓升型： 逐渐上升 数天内达高峰- 结核病 伤寒 布氏杆菌病等上升过程常有 - 疲乏无力 倦怠 肌肉酸痛 皮肤苍白干燥无汗 四肢末端发冷 畏寒或寒颤等10
