1、外科手术基本操作技能第三节 切开、分离、止血、结扎目的和要求：1. 在动物身上学习切开、止血、分离、结扎和缝合等手术基本操作。2. 练习常用器械的正确使用方法。器材 :注射器 ,、手术刀、剪、血管钳、有、无齿手术镊、持针钳、丝线、缝针、纱布等。切开（ dissection）切开是外科手术的重要步骤，正确选择切口是做好手术的重要因素之一。组织切开应逐层进行，切开皮肤时，应尽量与该部血管、神经径路相平行，在切开各种组织时，应顺着其本身纤维方向，以便术后使局部组织功能得到充分恢复。切口选择原则切口应选择在病变附近，要够大，便于显露和通过最短途径达到病变部位而不损伤重要解剖结构，愈合后不影响生理功能；
2、还要考虑手术中必要时延伸切口。皮肤切开的方法切皮时术者右手持刀，左手拇指和食指分开固定切口上下端 (或由助手固定切开上端 )，使切口两侧的皮肤绷紧，执刀与皮肤呈垂直切开，适当用力一刀切开皮肤全层，避免多次切割，不可使皮肤随刀移动。分离（ decollement）锐性分离（ sharpdecollement）钝性分离（ bluntdecollement）电刀、激光分离锐性分离（ sharpdecollement）锐性分离常用器械有刀、剪，主要用于对致密组织如腱鞘、腱膜或瘢痕组织，对较大的肿瘤组织和粘连较牢固的组织也常用此法。应用锐性分离必要在直视 下进行，动作要精细、准确、以免误伤其他组织和器官
3、。用剪刀分离时，可将锐性分离与钝性分离结合起来，先将剪刀闭合伸入欲分离的组织中，将剪刀分开在直视下看准无重要组织，再用剪刀尖端将组织切开。钝性分离（ bluntdecollement）常用器械：刀柄，血管钳，剥离子，手指等。钝性分离，多用于分离疏松的组织，正常解剖间隙疏松的粘连、良性肿瘤等。钝性分离时，动作要轻柔，不要粗暴。硬性勉强的分离易造成组织器官的撕裂和损伤。手指分离，可用于在非直视情况下深部组织的分离。借助于手指的 “感觉 ”，分离病变周围的组织，动作不宜过大，否则可导致器官严重损伤或大出血。电刀、激光分离优点：分离速度快，止血效果好，手术野显露清楚。缺点：电刀分离易发生意外损伤；激光分离器械体积大，价格贵，需要严格防护措施。止血（ hemostasia）在手术过程中止血是一个重要步骤，出血多可威胁病人生命，手术野出血，使术野组织界限模糊不清，造成手术困难和术后出现血肿，影响组织愈合，造成切口感染。本章节主要介绍手术时出血的止血。
