1、孕妇生理变化特点（决定产科麻醉特殊性）循环系统变化l 总循环血量逐日增多，妊娠周时达最高峰，平均增加左右，此后逐渐下降，产后周才恢复正常。l 心排血量从妊娠第周开始增加。由于周围血管阻力降低，尽管心输出量增多，但动脉压并不增高，舒张压可下降。妊娠后期增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少，易发生 仰卧位低血压综合征 。l 硬膜外静脉丛扩张，硬膜外潜在容积减少，局麻药易向头端扩散，硬膜外导管易置入血管。 呼吸系统变化l 妊娠期代谢和氧耗增加，分钟通气量和呼吸功能增加。主要以潮气量增加为主。呼吸模式转为腹式呼吸为主。l 功能残气量闭合气量比值减少，正常呼吸即可发生小气道闭合。呼吸道的毛细血管扩张，
2、粘膜充血水肿，使呼吸道管理和气管插管难度增加，全麻时应选较细的气管导管。其它系统变化 血液系统：妊娠期血容量增加，后期出现血液稀释现象，可有生理性贪血。 消化系统：胃蠕动减弱，胃排空时间延长，胃酸高分泌。 反流误吸 的风险增高。 对全麻药和局麻药的敏感性增高，基础代谢增加。局麻药和麻醉性镇痛药均有一定数量通过胎盘，如果胎儿在血浆药物浓度高峰时刻娩出，则有可能发生新生儿窒息。 剖宫产麻醉方法剖宫产常用麻醉方法剖宫产的麻醉选择遵循个体化，取决于手术指征、紧急程度、患者和产科医生的选择倾向以及麻醉医师的技术等 。常用的麻醉方法有：l 腰麻 ：穿刺点常为，局麻药可选择布比卡因等配成重比重液，较易控制平
3、面。该操作简单，起效快，可产生深度的神经阻滞，局麻药用量少，对胎儿的抑制和对母体的毒性作用小。缺点是麻醉维持时间受限，术后无法连接镇痛泵，容易因平面过广而导致低血压，腰麻后头痛发生率较高 。l 腰硬联合阻滞 ：起效迅速可靠，阻滞完善，又可通过硬膜外导管补充麻醉不足和进行术后镇痛。但对孕妇循环系统影响同样较大，易发生仰卧位低血压综合症。本法腰麻穿刺针有了很大改进对硬脊膜的损伤更小， 且容易愈合，明显减少了脑脊液的外漏等。本法仍可能发生腰麻后头痛，对孕妇循环系统影响较大，麻醉前一定要开放静脉通道，预防输入晶体液，同时准备好常用的升压药，产妇最好采用左侧倾斜体位以减少低血压的发生。剖宫产常用麻醉方法剖宫产常用麻醉方法l硬膜外麻醉 ：优点为麻醉效果好，麻醉平面和血压较易控制，对母婴安全可靠，对胎儿呼吸无抑制。缺点为起效时间长，肌松欠满意。l局部麻醉 ：对胎儿无影响 ,但镇痛不全、效果不确切。l 全身麻醉 ：消除产妇紧张恐惧心理，诱导快、低血压发生率低，为手术提供了更好的条件。在西方发达国家，虽然产科麻醉中全麻的比重也在逐年下降，但对于合并凝血障碍、腰椎感染、精神障碍或其它一些严重的并发症等不适宜行椎管内麻醉的产妇 ,全身麻醉是合理的选择。全麻最大的顾虑是全麻药对产妇和胎儿的影响。剖宫产常用麻醉方法剖宫产全麻药物及方法研究进展
