1、* 1产房内 n 产妇产后 1小时，阴道流血量多伴血块，产妇心慌、头晕、出冷汗。n 查体： T 36.2, Bp 90 60mmHg， P 119次分， R 20次分，面色苍白，检查 宫底脐上一指 ， 子宫轮廓不清 ， 阴道出血约 850ml，胎盘胎膜完整娩出，妇检：阴道及宫颈无裂伤。* 2问 题：n 产妇出现了什么异常 ?n 出血的原因是什么？* 3* 4孕产妇死亡死因顺位 （ 2005年 47.7/10万 ）农 村 53.8/10万 产科出血 49.2% 合并心脏病 9.2% 羊水栓塞 9.2% 妊高 8.7% 城 市25.0/10万产科出血 27.5%合并心脏病 13.7%妊高 11.8
2、%羊水栓塞 7.8%农村地区孕产妇死亡率是城市的 2.2倍 * 5第一节第一节 产产 后后 出出 血血Postpartum Hemorrhage， PPH* 6产后出血 (postpartum hemorrhage， PPH) 指胎儿娩出后 24小时内失血量超过 500mln 为分娩期的严重并发症n 是引起全世界 (包括发达国家 )孕产妇发病率和孕产妇死亡率（ maternal mortality， MMR ）的主要原因，也是我国孕产妇死亡的首要原因n 许多严重产妇病率与产后出血有关 定义* 7产后出血产后出血病病 因因子宫收缩子宫收缩乏力乏力凝血功能凝血功能障碍障碍胎盘胎盘因素因素软产道裂软
3、产道裂伤伤产后出血产后出血归纳为 4 T:tone、 tissue、 trauma、 thrombin* 8子宫收缩乏力全身因素精神过度紧张合并内科疾病产 程 延 长药 物 因 素局部因素子宫过度膨大子宫肌水肿子宫胎盘卒中子 宫 肌 瘤膀 胱 充 盈是产后出血最常是产后出血最常见的原因见的原因* 9胎盘早剥显性出血胎盘早剥显性出血胎儿胎儿子宫内膜子宫内膜胎盘胎盘脐带脐带宫颈宫颈出血出血* 10双胎单胎盘双胎单胎盘胎儿胎儿胎儿胎儿胎盘胎盘宫颈宫颈脐带脐带脐带脐带阴道阴道子宫肌瘤子宫肌瘤肌壁间肌肌壁间肌瘤瘤浆膜下肌浆膜下肌瘤瘤内膜下肌内膜下肌瘤瘤带蒂带蒂浆膜下肌浆膜下肌瘤瘤带蒂带蒂内膜下肌内膜下肌瘤瘤子宫畸形子宫畸形产后出血产后出血
