1、急性非静脉曲张性上消化道出急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南血诊治指南2009，杭州，杭州定义定义 急性非静脉曲张性上消化道出血急性非静脉曲张性上消化道出血（ ANVUGIB）指屈式韧带以上消化道非静）指屈式韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血。患引起的出血。 年发病率为（年发病率为（ 50-150） /10万，病死率为万，病死率为6% 10%。诊断诊断 症状及体征：患者出现呕血和（或）黑便症状及体征：患者出现呕血和（或）黑便症状，可伴有头晕、面色苍白、心
2、率增快症状，可伴有头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象。部分患、血压降低等周围循环衰竭征象。部分患者出血量较大、肠蠕动过快也可出现血便者出血量较大、肠蠕动过快也可出现血便。少数患者仅有周围循环衰竭征象，而无。少数患者仅有周围循环衰竭征象，而无显性出血，应注意避免漏诊。显性出血，应注意避免漏诊。 内镜检查：无食管胃底静脉曲张并在上消内镜检查：无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，可诊断。化道发现有出血病灶，可诊断。鉴别诊断鉴别诊断 某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管；入食管； 服某些药物（如铁剂、铋剂等）和食物（服某些药物（如铁
3、剂、铋剂等）和食物（如动物血等）引起粪便发黑。如动物血等）引起粪便发黑。 可行胃液、呕吐物或粪便隐血试验。可行胃液、呕吐物或粪便隐血试验。病因病因 多数为上消化道病变所致，少数为胆胰疾患引起多数为上消化道病变所致，少数为胆胰疾患引起，其中以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃，其中以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见。疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见。 服用非甾体类消炎药、阿司匹林或其他抗血小板服用非甾体类消炎药、阿司匹林或其他抗血小板聚集药物。聚集药物。 少见病因有少见病因有 Mallory-Weiss综合症、上消化道血管综合症、上消化道血管畸形、畸形、 D
4、ieulafoy病、胃黏膜脱垂或套叠、急性胃病、胃黏膜脱垂或套叠、急性胃扩张或扭转、理化和放射损伤、壶腹周围肿瘤、扩张或扭转、理化和放射损伤、壶腹周围肿瘤、胰腺肿瘤、胆管结石、胆管肿瘤等。胰腺肿瘤、胆管结石、胆管肿瘤等。 某些全身性疾病如感染、肝肾功能障碍、凝血机某些全身性疾病如感染、肝肾功能障碍、凝血机制障碍、结缔组织病等制障碍、结缔组织病等内镜检查是病因诊断中的关键内镜检查是病因诊断中的关键 应尽早在出血后应尽早在出血后 2448h内内 进进 行，并行，并 备备 好止血好止血 药药物和器械。物和器械。 有循有循 环环 衰竭征象者如心率衰竭征象者如心率 120次次 /分，收分，收 缩压缩压30mmHg，血，血 红红 蛋白蛋白100 70 100晕厥、口晕厥、口渴、少尿渴、少尿1.0重重度度1500 收缩收缩压压 120 1.5
