1、肘关节 “恐怖三联征 ”的诊断与治疗定义肘关节 “恐怖 三联征 ”是指肘关节后脱位同时合并桡骨头和冠状突骨折。这是一种特殊的涉及肘关节多个结构且严重破坏肘关节稳定性的复杂损伤。肘关节 “恐怖 三联征 ”具有以下特点(1)肱尺关节后脱位。(2)上尺桡关节多稳定。(3)冠状突骨折绝大多数在其高度 50以下（即 MorreyI型和 型），且基本为横断骨折。(4)经常合并内侧副韧带和外侧副韧带及伸肌总腱止点损伤。肘关节 “恐怖三联征 ”的 X线 CT表现损伤机制及其特征n 肘关节 “恐怖三联征 ”临床上多见于车祸和坠落伤。最常见的损伤机制为高处坠落时肘关节在伸直位 (屈曲 30过伸15)遭受纵轴方向的
2、高能量压缩剪切暴力造成。n Wake等通过二维有限元分析和静态载荷实验模拟肘关节骨折脱位模型，发现肘关节损伤类型与受伤时肘关节所处的位置有明确关系，即当肘关节处屈曲 90 位时受力，可引起后方尺骨鹰嘴骨折和肘关节前脱位；当肘关节处屈曲60 位时受力，可引起中部尺骨滑车沟骨折和肘关节前脱位；当肘关节处屈曲 30 过伸 15 位时受力，可引起前方尺骨冠状突骨折和肘关节后脱位，且冠状突骨折块大小与肘关节伸直程度具有明确关系，伸直角度越大，冠状突骨折块越小。值得注意的是，他们的所有实验模型都伴有桡骨头或桡骨颈骨折。分型n 典型的肘关节 “恐怖三联征 ”在临床上并不常见，因此目前还没有形成一种独立、统一
3、的分类体系对这一复合性损伤损伤特点进行整体分析和精确评估，针对此类复合损伤一般采取各自的分类标准。根据冠突和桡骨头骨折分别分型。冠状突骨折分型n 目前临床上最常用的是 Regan和 Morrey提出的分类法：主要包括 3型， I型即冠状突尖部骨折， 型骨折块高度小于或等于冠状突高度的 50， 型骨折块高度大于冠状突高度的 50。桡骨头骨折分型n 目前常用的是 Mason分类法分 4型： 型桡骨头骨折但无移位， 型桡骨头骨折并伴有分离移位， 型桡骨头粉碎性骨折， 型桡骨头粉碎性骨折并伴有脱位。诊断与鉴别诊断n 根据 肘关节 “恐怖三联征 ”的定义及 X线 CT等相关辅助检查一般诊断不难。主要应与向后 Monteggia骨折脱位、经鹰嘴的肘关节骨折脱位以及 Mason 桡骨头骨折等相鉴别。n (一 )向后 Monteggia骨折脱位：主要为 Bado 型中的亚型即桡骨头后脱位，尺骨近端骨折位于尺骨冠状突区域。其特点是：(1)肱尺关节相对稳定 (2)上尺桡关节脱位； (3)经常有冠状突骨折，但骨折块大，多为基底部的劈裂（ Morrey 型）此损伤经常合并桡骨头及尺骨冠状突的骨折。
