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肝胆管结石病诊断治疗指南 中华外科学会胆道外科学组 内江市第一人民医院肝胆外科 牟廷刚 引 言v 肝胆管结石病病因、病理认识的深化v 全国性肝胆管结石病的调研v 临床治疗经验的积累v 现代影像学技术的发展v 临床诊治理念和技术的演变概 念v 指始发于肝内胆管系统的结石v 不包括继发性肝胆管结石v 多属于胆色素性结石 肝胆管结石病肝胆管结石病一、肝胆管结石的病因和基本病理改变 肝胆管结石的形成与以下因素有关胆道慢性炎症 细菌感染 胆道蛔虫胆汁淤滞 营养不良胆管内慢性炎症是结石形成的重要因素胆汁淤滞是结石形成的必要条件 1.结石呈肝内节段性分布肝部分切除术治疗肝胆管结石的理论依据病理特征2. 并存肝胆管狭窄结石形成和复发的基本病理因素影响手术治疗效果的重要因素病理特征右肝萎缩 左肝增生 左肝萎缩 右肝增生对正确判断病变部位具有重要指导意义3. 肝脏萎缩 增大复合征病理特征4. 继发肝胆管癌狭窄处胆管不典型增生是胆管癌的癌前病变强化了肝胆管结石早期治疗的重要性不典型增 生单纯性增 生高分化胆管癌中分化胆管癌低分化胆管癌病理特征5. 肝内毁损性病灶 肝叶或肝段萎缩 难以取净的多发性结石 难以纠治的肝管狭窄或囊性扩张 合并慢性肝脓肿 合并肝内胆管癌病理特征
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