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1、病毒性肝炎 肝硬化 原发性肝癌,第二节 肝脏疾病,一、病毒性肝炎(viral hepatitis)：,（一）概述： 由肝炎病毒引起的传染病; 发病率高，流行地区广泛; 属变质性炎：肝细胞变性、坏死为主; 乙型、丙型肝炎与肝硬化、肝癌密切。（二）传染途径：肝炎病毒经口、血及体液传播。,(三)基本病变:,各型肝炎病变基本相同：属变质性炎：肝细胞变性坏死为主; 以淋巴细胞、单核细胞浸润为主;不同程度肝细胞再生和纤维组织增生。,1、肝细胞变性、坏死,（2）嗜酸性变,肝细胞脱水,体积缩小,胞浆红染；属细胞凋亡,嗜酸性坏死,（1）胞浆疏松化、气球样变 属细胞水变性,肝细胞水肿（气球样变）,肝细胞嗜酸性变、

2、嗜酸性坏死,嗜 酸 小 体,各种坏死的范围及发生部位,点状坏死,桥接坏死,碎片状坏死,大片状坏死,点状坏死,碎片状坏死,桥 接 坏 死,2、炎细胞浸润：,类型：淋巴细胞、单核细胞为主、 部位：汇管区和坏死灶内。,3、间质增生及肝细胞再生:,（）纤维母细胞增生,纤维组织形成。 （）Kupffers细胞增生肥大,间叶细 胞增生。 （）肝细胞再生及小胆管增生。,炎细胞浸润、胆管增生,小结,1、普通型肝炎以肝细胞变性为主，坏死较轻（点状坏死、嗜酸性小体）； 2、重型肝炎以肝细胞坏死为主，（桥接坏死、大片坏死）。 3、增生性改变多见于慢性肝 炎,（四）病毒性肝炎病理分型,1、急性（普通型）肝炎(甲肝多见

3、） 黄疸型、无黄疸型 2、慢性（普通型）肝炎（乙、丙肝多见） （1） 轻度慢性肝炎 （2 ）中度慢性肝炎 （3） 重度慢性肝炎 3、重型病毒性肝炎： （1）急性重型肝炎 （2）亚急性重型肝炎,1、急性（普通型）肝炎：,肝体积肿大，质较软，表面光滑; 肝细胞变性广泛，坏死轻微; 肝大,肝区疼痛,SGPT升高,肝功异常， 黄疸; 多数痊愈，少数转为慢性，极少数 转为急性重型肝炎。,2、慢性（普通型）肝炎： 病程半年以上，依坏死程度不同分为轻、中、重型：,（1）轻度慢性肝炎：点状坏死，偶 见碎片状坏死。 （2）中度慢性肝炎：中度碎片状坏死 和桥接坏死。 （3）重度慢性肝炎：重度碎片坏死及 大片桥接坏

4、死,重度慢性肝炎,肝细胞坏死重，碎片状、桥接坏死；大量炎细胞浸润，纤维组织增生，伸入肝小叶内。 易发展为小结节性肝硬化。,重度慢性肝炎伴早期肝硬化,肝大，表面颗粒状，质较硬,（1）急性重型肝炎（暴发型肝炎） 大片肝细胞坏死，网状支架塌陷，无再生现象。肝变软、小、被膜皱缩、色黄。（2）亚急性重型肝炎 既有大片肝细胞坏死、网架塌陷又有再生现象（肝细胞结节状再生、纤维组织增生、小胆管增生）,3、重型病毒性肝炎：,急性重型肝炎（急性黄色肝萎缩）,肝体积显著缩小,质软,色红或黄,包膜皱缩；肝细胞坏死广泛(大片坏死）；肝窦扩张、充血、出血；枯否氏细胞增生肥大；大量炎细胞浸润；起病急，病程短，死亡率高。,亚

5、急性重型肝炎,肝体积缩小，包膜皱缩，表面大小 不一结节，质硬; b.肝细胞较大范围的坏死与结节状再 生共存; c.炎细胞浸润显著; d.纤维组织增生明显; e.病程稍长，演变为坏死后性肝硬变;,（五）病因及发病机理：,1、病因： 肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊型。 2、发病机理： 肝炎病毒引起肝损伤的机制与感染 的病毒、宿主的免疫机能状态均有关。 乙型肝炎是免疫反应损伤的结果。 甲型肝炎则是病毒直接损害作用。,各型肝炎病毒特点及传染途径,名称 类型 传染途径 预后HAV RNA 肠道 急性自限性疾病,愈后 有持久免疫HBV DNA 输血,母婴, 大部分治愈,少部分转 密切接触 慢性,少数呈重症经

6、过HCV RNA 输血,密切接触 大部分治愈,少部分转 慢性HDV RNA 输血,母婴, 只感染HBsAg携带者, 密切接触 加重病情,慢性化,二、肝硬化: Cirrhosis of Liver,(一）概述：1、各种原因使: 肝细胞弥漫性变性、坏死; 纤维组织增生; 肝细胞结节状再生， 三种病变反复交替进行，假小叶形成，致肝脏结构改建，肝内血液循环紊乱，肝脏变形变硬，形成肝硬化。,2 、分类： 门脉性、坏死后性、胆汁性、淤血性 、 寄生虫性肝硬化。,（二）门脉性肝硬化：,病因、机理： （1）病因： 病毒性肝炎: 慢性酒精中毒: 营养缺乏： 毒物中毒:（2）发病机理：肝细胞坏死 修复 结缔组织增

7、生 假小叶形成。,肝硬化形成机理示意图,假小叶增生的纤维组织 将肝小叶分割包 饶成大小不一、 园型或椭园型的 肝细胞团。,假 小 叶,门脉性肝硬化肉眼病理改变,体积缩小，质地硬。表面、切面颗粒状或小结节状，大小较一致，直径0.51cm，周围灰白色 薄而均匀的纤维组织包绕。,假 小 叶 镜 下 结 构,门脉性肝硬变镜下改变：,(1) 肝细胞广泛变性、坏死。(2)弥漫全肝的假小叶形成。,假小叶形态特征： 大小较一致;圆或椭圆形;肝细胞索排列紊乱,可见变性、坏死及再生的肝细胞;中央静脉缺如、偏位或多个;纤维间隔宽窄较一致;有炎细胞浸润及小胆管增生。,临床病理联系：,(1)门静脉高压原因：假小叶的形成

8、，致肝血管改建，门静脉血回流受阻。,表现：,脾淤血肿大 胃肠淤血,水肿 腹水 侧枝循环形成,肝硬化腹水合并感染,侧枝循环血流示意图 门静脉回流受阻,食 道 静 脉 曲 张,食 道 静 脉 曲 张,腹 壁 静 脉 曲 张,(2)肝功能不全:,原因：肝细胞损伤 表现： 雌激素代谢异常 出血倾向 蛋白质合成障碍 黄疸 肝性脑病（肝昏迷）,结局：,（1）早期肝硬变： 消除病因,积极治疗,病变静止或减轻 （2）晚期肝硬变： 相对稳定,停止发展 肝功能衰竭，上消化道大出血， 合并 肝癌及感染等。,三、原发性肝癌： (primary carcinoma of liver),（一）组织来源： 肝细胞或肝内胆管

9、上皮细胞。（二）临床情况：多见中年以上男性;早期无症状，晚期肝大、肝区痛、消瘦等;部分病人AFP升高。,（三）病理变化：,1、大体类型： （1）早期肝癌（小肝癌）： 标准：瘤块直径3cm,少于2个瘤结节. 病变: 肿瘤球型,分叶状,界清,切面均匀, 无出血坏死. 症状: 无明显临床表现. 诊断: AFP等特殊检查. 预后: 较好.,（2）中、晚期肝癌：分三个类型,巨块型 多结节型 弥漫型,巨 块 型 肝 癌,*肿瘤为巨大肿块,直径常大于10cm, 多 位于一叶, 中心常有坏死出血。*癌周常有卫星状癌结节。*较少合并肝硬化。,巨块型肝 癌,多 结 节 型 肝 癌,*最常见。肿瘤为多个大小不等的

10、癌结节，散在分布。*常合并有较严重的肝硬变。*易侵犯门静脉分枝，形成癌栓。,弥漫型：少见,特点癌结节小、弥漫分布。 常合并肝硬变。 肝脏多不增大。,2、镜下类型：（略） 分三个类型 肝细胞癌 胆管上皮癌 混合性肝癌,（四）转移和扩散：,1、血道转移：肝内转移：早期发生， 癌细胞常沿门静 脉分枝在肝内形成自身转移。肝外转移：常见于肺、肾上腺、脑、骨等 处。2、淋巴道转移：肝门淋巴结、上腹部淋巴 结、腹膜后淋巴结。3、种植性转移：种植到腹膜和卵巢表面。,肝 癌 肝 内 转 移,思考临床与病理的联系？,（五）病因：,1、病毒性肝炎： 2、肝硬化: 3、黄曲霉毒素: 4、亚硝胺类化合物: 5、寄生虫感染：,总 结,返回目录,