1、肝脏移植术后内科疾病 影响术后长期生存的重要因素,高血糖高血压高血脂,肝脏移植术后糖尿病,Post Transplantation Diabetes MellitusPTDM,糖尿病诊断标准,PTDM定义,文献报道的标准各异空腹血糖7.8，持续三次以上术后10周至一年内OGTT阳性胰岛素治疗持续30天以上术前无明确糖尿病史,发病机制,多因素胰岛和细胞功能受损胰岛素抵抗性上升,PTDM的高危因素,免疫抑制剂皮质激素术前血糖年龄体重糖尿病病史或家族史,PTDM对病人的影响,感染率上升心血管并发症肾脏病变视网膜病变移植物功能损害，病人生存期缩短,肝脏移植术后糖尿病,肝移植术后糖尿病的发生率在13.6
2、 33。一年内初发，大多发生在术后3月内，但最长初发时间可在术后 4 5年。约1/3 1/2病人可自行缓解,PTDM预防,选择适当的免疫抑制剂减少免疫抑制剂用量，使其血浓度控制 在治疗窗的最低水平减少皮质激素的剂量和使用时间,PTDM治疗,严格控制血糖：使空腹血糖 6.7 mmol/L, HbA1C 115 高正常血压：130-139/ 85-89,肝移植术后高血压,发生率高, 33 90 药物相关: 激素，FK506, CSA部分为一过性,非药物治疗,限钠：每天 6 g 防止超重：体重指数体重/身高2 ,25 禁烟禁酒 适当运动,药物治疗,利尿剂受体阻滞剂 钙离子拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 受体阻滞剂,注意点,合并糖尿病: 血管紧张素抑制剂和钙拮抗剂肾功能下降，慎用卡托普利，可导致一过性肾功能下降高脂血症:血管紧张素抑制剂和钙拮抗剂卡托普利大部经肾原形排出，对肝脏影响小心痛定可升高普洛可复血浓度,高脂血症,移植术后常见相关因素： 年龄 性别 饮食习惯 糖尿病 激素 FK506 或 CSA,防治,控制体重饮食治疗：低脂、低胆固醇和低不饱和 脂肪酸食物控制激素用量药物治疗：注意环孢素吸收问题,
