1、附件 2成都市建筑工程绿色施工成效评价表工程概况（表 1）工程名称工程地址施工单位建设单位监理单位总建筑面积 结构形式建筑类型 建筑高度注：市政和工业建设项目总建筑面积改为总产值填写环境保护 （表 2）工程名称施工单位 填表日期序号 主要指 标 目标值 实际完成值 采取的措施1 建筑垃 圾产生量小于 吨，再利用率和回收率达到 %产生量小于 吨，再利用率和回收率达到 %2 噪声控 制 昼间 dB,夜间 dB昼间 dB,夜间 dB3 水污染 控制 PH 值达到 PH 值达到4 抑尘措 施扬尘不得扩散到场区外, 达到环保部门规定（达到专项方案）5 光源控 制达到环保部门规定（达到专项方案）建设单位
2、监理单位 施工单位签字栏节材与材料资源利用 （表 3）工程名称施工单位 填表日期序号 主材名称 预算损 耗值 实际损耗 值实际损耗值/总建筑面积比值采取的措施1 钢材 吨 吨2 商品砼 m3 m33 木材 m3 m34 模板平均周转次数为 次平均周转次数为 次5围挡等周转设备（料）重复使用率 %重复使用率 %6 其他主要建筑材料7 就地取材500 公里以内的占总量的 %8回收利用率为 %(回收利用率=施工废弃物实际回收利用量(t)/施工废弃物总量（t）100%)建设单位 监理单位 施工单位签字栏注：市政和工业建设项目比值按实际损耗值/总产值计算节水与水资源利用 （表 4）工程名称施工单位 填表
3、日期序号施工阶段及区域目标耗水量实际耗水量实际耗水量/总建筑面积比值采取的措施1 办公、生活区 m3 m32 生产作 业区 m3 m33 整个施 工区 m3 m34节水设备（设施）配制率% %5非市政自来水利用量占总用水量% %建设单位 监理单位 施工单位签字栏注：1、地基与基础、主体结构、装饰装修与安装三个阶段的用水比例为： 。2、整个施工阶段办公生活区用水、生产作业区用水比例为： 。3、市政和工业建设项目比值按实际耗水量/总产值计算。节能与能源利用 （表 5）工程名称施工单位 填表日期序号 施工阶段 及区域 目标耗 电量 实际耗电 量实际耗电量/总建筑面积比值采取的措施1 办公、生 活区
4、Kwh Kwh2 生产作业 区 Kwh Kwh3 整个施工 区 Kwh Kwh4节电设备（设施）配制率% %建设单位 监理单位 施工单位签字栏注：1、地基与基础、主体结构、装饰装修与安装三个阶段的用电比例为： 。2、整个施工阶段办公生活区用电、生产作业区用电比例为： 。3、市政和工业建设项目比值按实际耗电量/总产值计算。4、市政和工业建设项目能源消耗中用油比重较大的需进行用油指标统计。节地与土地资源利用 （表 6）工程名称施工单位 填表日期序号 项目 目标值 实际值 采取的措施1 办公、生活 区面积2 生产作业区 面积3办公、生活区面积与生产作业区面积比率4施工绿化面积与占地面积比率5原有建筑
5、物、构筑物、道路和管线的利用情况6 场地道路布 置情况双车道宽度 m，单车道宽度 m，转弯半径 m双车道宽度 m，单车道宽度 m，转弯半径 m建设单位 监理单位 施工单位签字栏绿色施工经济效益、社会效益（表 7）工程名称施工单位 填表日期序号 项目 目标值 实际值 形成原因一次性损耗成本为 元1实施绿色施工的增加成本元 元 可多次使用成本为（按折旧计算）元环境保护措施节约成本为 元节材措施节约成本为 元节水措施节约成本为 元节能措施节约成本为 元2实施绿色施工的节约成本元 元节地措施节约成本为 元3 前两项之 差增加（节约） 元占总产值比重为 %增加（节约） 元,占总产值比重为 %4绿色施工的社会效益建设单位 监理单位 施工单位签字栏注：第三项中“前两项之差”指“实施绿色施工的增加成本”与“实施绿色施工的节约成本”之差。
