《医疗机构临床实验室管理办法》浙江省三级医院考核细则.doc

1、1浙江省综合医院康复医学科工作质量考核细则（2012 版）根据卫生部综合医院康复医学科管理规范及2010 年浙江省等级医院评审标准制订本考核细则。一、基本要求（800 分）1、医疗机构对康复医学科管理（50 分）（1）通过综合医院康复医学科建设与管理指南资格准入；（2）医院对康复医学科质量与安全管理有专人负责，统一管理、定期考核；（3）康复医学科就医环境应体现“以病人为中心”的服务宗旨，便利、舒适、整洁、温馨，无障碍；（4）有明确的全面质量管理及持续改进方案与流程（查质量目标、缺陷改进方案与结果） 。2、人员配备（50 分）：三甲：专职康复医师8 名，主任医师一名，副主任医师2 名，专职康复治

2、疗师12 名；三乙：专职康复医师5 名，副主任医师1 名，专职康复治疗师8 名；二甲：专职康复医师4 名，主治医师2 名，专职康复治疗师6 名。医师必须两证俱全，有固定的康复护士，且不少于在岗护士的 50%。3、设备配置（150 分）：必备设备三甲：运动治疗：训练用床、垫，肋木，姿势矫正镜，系列沙袋或哑铃，墙拉力器，手指肌训练器，股四头肌训练器，前臂旋转训练器，常用规格的拐杖，常用助行器，平行杠，功率自行车，平衡仪，训练用扶梯，减重设备，气压治疗设备；物理治疗：中频治疗仪、低频脉冲电疗机，音频电疗机/超短波治疗机，红外线治疗机，腰椎牵引设备，颈椎牵引设备，冷热疗设备，生物反馈治疗仪，磁疗设备、

3、超声波设备，水疗设备（药疗） ；作业治疗：磨砂板，插板/插件，螺栓，训练用球类，日常生活训练用品，认知功能训练用具，拼板积木，橡皮泥，木工、金工等基本用具；言语治疗：录音机或语言治疗机，言语测评和治疗设备；传统康复治疗：针灸用品，推拿用品，火罐，中药熏洗设备；功能评定：关节功能评定装置，测力计，其他常用功能评定设备，心肺功能或代谢功能测评设备，肌电图或其他常用电诊断设备；矫形具制作：矫形具处方及训练，简易辅助器制作。三乙：运动治疗：训练用床、垫，肋木，姿势矫正镜，系列沙袋或哑铃，墙拉力器，手指肌训练器，股四头肌训练器，前臂旋转训练器，常用规格的拐杖，常用助行器，平行杠，功率自行车、平衡仪，训练

4、用扶梯，减重设备，气压治疗设备；物理治疗：中频治疗仪、低频脉冲电疗机，音频电疗机/超短波治疗机，红外线治疗机，腰椎牵引设备，颈椎牵引设备，冷热疗设备，生物反馈治疗仪，磁疗设备、超声波设备，水疗设备（药疗） ；作业治疗：磨砂板、插板/插件、螺栓、训练用球类，日常生活训练用品。认知功能训练用具、拼板机木、橡皮泥、木工、金工等基本用具；言语治疗：录音机或语言治疗机，言语测评和治疗设备；传统康复治疗：针灸用品，推拿用品，火罐，中药熏洗设备；功能评定：关节功能评定装置，测力计，其他常用功能评定设备，心肺功能或代谢功能测评设备，常用电诊断设备。2二甲：运动治疗：训练用床、垫，肋木，姿势矫正镜，系列沙袋或哑

5、铃，墙拉力器，手指肌训练器，股四头肌训练器，前臂旋转训练器，常用规格的拐杖，常用助行器，平行杠，训练用扶梯；物理治疗：中频治疗仪、低频脉冲电疗机，音频电疗机/超短波治疗机，红外线治疗机，腰椎牵引设备，颈椎牵引设备，冷热疗设备；作业治疗：磨砂板、插板/插件、螺栓、训练用球类，日常生活训练用品。认知功能训练用具、拼板机木、橡皮泥、木工、金工等基本用具；言语治疗：录音机或语言治疗机，言语测评和治疗设备；传统康复治疗：针灸用品，推拿用品，火罐，中药熏洗设备；功能评定：关节功能评定装置，测力计，其他常用功能评定设备。选配设备运动平板，功率自行车，大型水疗设备，步态分析仪，上、下肢机器人，情景模拟系统。4

6、、诊疗水平（250 分）三甲：功能测评：包括伤病诊断，肢体运动功能评定、活动和参与能力评定、生存质量评定、运动及步态分析、平衡测试、作业分析评定、言语及吞咽功能评定、心肺功能评定、心理测验、认知感知觉评定、肌电图与临床神经电生理学检查等；物理治疗：（1）运动治疗：矫正体操，促通治疗手法，中国传统运动疗法；（2）物理因子治疗：声、光、电、热（冷）磁疗，牵引治疗；作业治疗：工艺疗法，手功能训练，畸形矫正；言语认知治疗：常用言语交流障碍的治疗，认知功能训练；传统治疗：针灸、推拿、火罐、熏洗；康复工程（以躯体运动功能障碍康复为主的综合医院，根据需求与条件酌情具备）：（1）假肢、矫形器处方及训练；(2）

7、临床常用矫形器的制作；心理治疗：加 5 分项。三乙：功能测评：包括伤病诊断，肢体运动功能评定、活动和参与能力评定、生存质量评定、运动及步态分析、平衡测试、作业分析评定、言语及吞咽功能评定；物理治疗：（1）运动治疗：矫正体操，促通治疗手法，中国传统运动疗法；（2）物理因子治疗：声、光、电、热（冷）磁疗，牵引治疗；作业治疗：工艺疗法，认知功能训练，手功能训练，畸形矫正；言语认知治疗：常用言语交流障碍的治疗，认知功能训练；传统治疗：针灸、推拿、火罐、熏洗；心理治疗：加 10 分项。二甲：功能测评：括伤病诊断，肢体运动功能评定、活动和参与能力评定、生存质量评定；物理治疗：（1）运动治疗：耐力运动训练，

8、肌力训练、关节活动度训练，步行训练；3（2）物理因子治疗：声、光、电、热（冷）磁疗，牵引治疗；作业治疗：日常生活活动训练；传统康复治疗：针灸，推拿、火罐、熏洗；言语认知治疗：常用言语交流障碍的治疗，认知功能训练；心理治疗：加 20 分项。5、诊疗场所（100 分）三甲：用房面积1500 平方米，无障碍设施、地面防滑，病房每床净使用面积8平方米，床位数5%（医院总数） ；三乙：用房面积1000 平方米，无障碍设施、地面防滑，病房每床净使用面积8平方米，床位数3%（医院总数） ；二甲：房面积600 平方米，无障碍设施、地面防滑，病房每床净使用面积8平方米，床位数,2%（医院总数） 。6、诊疗质量（

9、200 分）三甲：（1）能够及时深入相关临床科室，参与病伤急性期、恢复早期有关功能障碍患者的早期康复医学诊疗；（2）康复医学诊疗达到以下指标的要求：1）需要康复诊疗的患者能及时得到有关康复医学服务；2）经康复治疗的患者中，90%以上患者的疗效为有效以上；3）患者对康复诊疗的满意率有 90%以上；4）医疗事故发生率为 0%；5）年技术差错率1%；6）病床使用率不低于 95%；7）平均住院床日45 天；8）药品比率43%。三乙：（1）能够及时深入相关临床科室，参与病伤急性期、恢复早期有关功能障碍患者的早期康复医学诊疗；（2）康复医学诊疗达到以下指标的要求：1）需要康复诊疗的患者能及时得到有关康复医

10、学服务；2）经康复治疗的患者中，90%以上患者的疗效为有效以上；3）患者对康复诊疗的满意率有 90%以上；4）医疗事故发生率为 0%；5）年技术差错率1%；6）病床使用率不低于 90%；7）平均住院床日50 天；8）药品比率38%。二甲：（1）深入患者家庭或有关社会福利机构，上门开展康复医学诊疗服务；与所在社区的有关下级医疗卫生机构、中间医疗服务机构建立康复协作诊疗培训等技术指导关系；（2）康复医学诊疗达到以下指标的要求：1）需要康复诊疗的患者能及时得到有关康复医学服务；2）经康复治疗的患者中，80%以上患者的疗效为有效以上；3）患者对康复诊疗的满意率有 90%以上；4）医疗事故发生率为 0%

11、；5）年技术差错率1%；46）病床使用率不低于 85%；7）平均住院床日55 天；8）药品比率33%。二、 科室行政管理（100 分）1、认真遵守国家的有关法律、法规和诊疗规程、规章；2、建立、健全医院内康复及社区康复诊疗制度、切实可行的技术操作规程和质量控制标准，并认真、有效的实施；3、制定、实施科室的中长期综合性发展规划和年度工作计划；4、业务信息资料保存完整；5、制定收治范围与出科标准； 6、评定、治疗室必须有登记制度； 7、每次评定、治疗项目必须注明注意事项；8、评定、治疗室配备必要的急诊处理设备与药物；9、仪器、设备、器械必须有专人负责、登记。 三、 教育科研（100 分） （查近三

12、年资料）1、 培训（30 分）：要求：（1）每年有人员参加培训或进修。三甲医院接受研究生带教，三级医院有实习生，有专人负责及计划；（2）科室有定期业务学习，并有记录。2、 课题（30 分，三乙及以下医院为 30 分）：查近两年科研计划批准书，平均每年课题要求如下：三甲：省级一项，排名第一 20 分，第二 8 分，第三 3 分（重点课题排名可后移两位，使用年限按合同年份） ；市（地）级一项，排名第一 10 分，第二 5 分；市（县）级一项，5 分； 市卫生局一项，2 分。三乙：分值按三甲得分3； 二甲：分值按三乙得分2。3、 论文（30 分）：查近两年资料，要求平均每年发表论文：三甲：SCI 收录一篇，10 分；一级（按卫生厅标准）：一篇论著，4 分；省级（含全国交流及）：一篇论著，2 分；市级（含省级交流）：一篇论著，1 分。三乙：分值按三甲得分2； 二甲：分值按三乙得分2。4、 成果及论文奖：（10 分） ，查近两年成果奖三甲：康复科为主成果奖；附注：地、市专科医院可下浮一级计分。5、继续教育（10 分）：三甲：国家级继续教育：一项 5 分；省级继续教育：一项 3 分；地、市级继续教育：一项 1 分。三乙：分值按三甲得分2；二甲：分值按三乙得分2。浙江省康复医学质量控制中心52012 年 7 月 8 日