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怀远县城市排水许可证核发审批表NO.（ ） 号名称（盖章） 联 系 人申请人地址 联系电话申请内容初审年 月 日审核年 月 日审批主要领导：年 月 日备 注怀 远 县 住 建 局 制怀远县城市排水许可证申请表用户全称地 址 项目名称法定代表人 姓名 身份证号码 电话委托代理人 姓名 身份证号码 电话经营项目或产品 生产产品种类： 主要原料：用户（项目）性质 厂矿企业 物业小区 宾馆饭店 洗车场 其他排水水质类别 工业污废水 居民生活排水 宾馆饭店排水 洗车废水 其他排水量（立方米/日）总量 工业污水 生活污水排水口数量（个）用水总量（立方米/日）接入路段 起止路段 接入管径 排放位置 类别12排水口位置3流水面高程 与城市管网高程是否符合要求 是 否污水预处理设施 类别 数量水处理工艺申请人承诺：1、本表填报的内容及提交的所有材料的原件或复印件及其内容是真实的。如因虚假而引致的法律责任，概由申请人承担，与审批（或核准）机关无关。2、若有书面材料需通知申请人，可按本表填写的通讯地址邮寄送达。申请单位（人） （签章）：年 月 日
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