1、1上 海 理 工 大 学 科 技 成 果 登 记 表一、成果概况项目起止时间 年 月 年 月1成果名称 2成果体现形式（单选）新技术新工艺新产品新材料新装备生物新品种矿产新品种其它应用技术国际标准国家标准行业标准地方标准企业标准原始性创新国外引进消化吸收创新3成果属性（单选）国内技术二次开发初期阶段中期阶段4成果所处阶段 （单选）成熟应用阶段国际领先国际先进国内领先5成果水平（单选） 国内先进独立研究与企业合作与院校或院所合作与国外合作6研究形式（单选）其它二、立项情况1课题来源 （单选）国家计划部门计划地方计划部门基金地方基金民间基金国际合作横向委托自选 其它2课题立项名称（横向项目不用填写
2、）3课题立项编号（横向项目不用填写）4经费实际投入额（万元） 地方投入总计 国家投入 部门投入合计 省 级投 入 地 级投 入 县 级投 入基 金投 入自 有资 金银 行贷 款国 外资 金其它(企业)2三、评价情况鉴定验收行业准入评估1评价方式（单选）评价机构2评价单位 3评价日期 4评价报告编号 四、知识产权状况专利软件著作权1 知识产权形式（多选） 其它2已受理专利项数3已授权专利项数专利号 专利名称4已授权专利情况5已受理专利情况 6. 软件著作权登记号7软件著作权名称 五、成果应用情况稳定应用应用后停用未应用小批量或小范围应用1应用状态（单选） 试用2已转让企业数(个) 03技术转让收
3、入(万元) 0六、成果完成单位情况成果完成单位情况序号 单位名称 通讯地址 邮政编码 联系人 联系人电话3附件一：“成果简介”、 “成果完成人员名单” 和“评价委员会名单”填报格式成果简介（800 字以内）填写内容要求： 课题来源与背景；技术原理及性能指标；技术的创造性与先进性；技术的成熟程度，适用范围和安全性；应用情况及存在的问题； 历年获奖情况。4成果完成人员名单序号 姓名 性别 出生年月技术职称文化程度是否留学归国 工作单位 对成果创造性贡献填写说明：按贡献大小排序填写（如表格空间不够，可另附纸）。其中：职称：按正高、副高、中级、初级、其他分别填写。如完成人具有院士资格，加填院士，并写明
4、是中科院院士还是工程院院士。文化程度：按博士研究生、硕士研究生、大本、大专、中专、其他分别填写。是否留学归国：按“是”、“否”填写。工作单位：按本成果研发期间完成人所属的工作单位填写。对成果创造性贡献：根据完成人在成果研发过程中发挥的主要作用、做出的主要贡献填写。5评价委员会名单评价委员会职务姓名 性别 工作单位 所学专业 从事专业 技术职称填写说明：指在以鉴定、验收、评估等形式对本成果进行评价过程中发挥咨询、评价作用的专家委员会的成员。其中：评价委员会职务：按在评价委员会中担任的职务 主任委员、副主任委员、委员择一填写。工作单位：按本成果评价期间专家所属的工作单位填写。所学专业：接受高等教育期间专家学习的专业。从事专业：专家工作现从事的专业。职称：按正高、副高、中级、初级、其他分别填写。如评价专家具有院士资格，加填院士，并写明是中科院院士还是工程院院士。6成果登记需提供材料一览表知识产权评价方式材料名称鉴定 验收 行业准入 评估专利（发明、实用新型）软件著作权科技成果登记表 客观评价证明文件（复印件） 鉴定证书 验收报告 审查证明 评估报告专利授权证书软件著作权证书请同时将成果登记表的电子版发至 。
