raas在血液透析中的意义.ppt

1、目录123降压、保护残肾功能是降低透析患者 CV事件的主要 措施容量 /钠盐摄入和 RAS激活是透析患者发生高血压的 机制RASI降压保护心肾；足剂量 RASI，更多心肾 获益本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广近十 余年间，中国透析患者数量迅猛增长Yao Q, et al. Perit Dial Int.2014,34 Suppl 2:S29-30. 总体透析患者数量腹膜透析患者数量腹膜透析总体透析2000年 -2012年中国总体透析和腹膜透析患者增长趋势300000250000200000150000100000500000本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广心

2、脑血管疾病是中国透析 患者死亡的首位原因心血管疾病感染 多脏器衰竭恶性肿瘤31.0%30%9.2%16.1%2005-01-01至 2008-12-31期间复旦大学附属中山医院肾内科血压透析和腹膜透析患者死亡原因分析 (死亡例数 n=87)超过 50%的 透析患者死于心脑血管 疾病脑血管疾病21.8%6.9%其他吕文律 , 等 . 肾脏病与透析肾移植 杂志 2010,9(1):36-41.本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广高血压 是透析患者发生心脑血管事件的主要因素透析高血压患者平均动脉压每增加 10mmHg，心血管事件风险显著增加心血管风险变化(%)44%0102030405

3、039%48%新发心衰左室肥厚 新发缺血性心脏病Foley RN,et al. Kidney Int.1996;49(5):1379-1385.本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广不同流行病学研究均显示，我国透析 患者合并高血压的比例高达 85%以上86.3%1 90.1%295.2%385.2%4患病率(%)不同流行病学研究中透析患者的高血压患病率85%1. 林 静 ,等 . 中华内科 杂志 .2010;49(7):563-567.2. 林 静 ,等 . 中华肾脏病 杂志 .2009;25(11):827-833.3. 吕文律 ,等 .肾脏 病与透析肾移植 杂志 .2010;1

4、9(1):36-41.4. 王磊 ,等 . 中国 血液净化 .2009;8(2):84-87.本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广然而 ， 透析患者服用心血管保护药物的比例并不高患者比例(%) 一个横断面，队列研究，纳入 185例血液透析患者，收集患者数据分析Lisa M M. et al. Can J Cardiol 2006;22(9):755-760AECI ARB 抗血小板药物 他汀类本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广此外，残余 肾功能 降低显著增加透析患者心血管 死亡和总死亡残余肾功能 静态能量消耗 中分子尿毒素去除，如对甲酚 炎症 促红细胞生成素生成

5、贫血尿素和肌酐清除率水钠消除 磷消除营养不良 动脉粥样硬化和动脉硬化 总体死亡和心血管死亡 生活质量心肌肥厚 和心衰血管和瓣膜 钙化Wang AY, et al. Kidney Int.2006,69(10):1726-1732.本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广定期 监测残余肾 功能* KT/V：尿素 清除分数；计算公式： (尿 尿素氮 /血尿素 氮 )24小时尿量 /VV=2.447-0.09516A+0.1704H+0.3362W(男性 )； V=-2.097+0.1069H+0.2466W(女性 )注 ： A 为年龄，单位岁； H 为身高，单位 cm； W 为体重，单位

6、 kg，指理想体重残余 肾功能 是影响 腹膜透析患者透析充分性的重要因素中华人民共和国卫生部 . 血液净化标准操作规程 (2010版 )保证透析充分性的 措施 在腹膜透析时，残余肾功能不仅提供小溶质清除，而且在保持液体平衡、磷的控制及清除中分子毒素中也发挥了重要 作用 此外，残余肾功能与透析患者血管钙化以及心肌肥厚 有关 残余肾功能是影响腹膜透析患者透析充分性的重要因素，应特别注意透析时残余肾功能 保护 一旦出现残余肾功能改变，应相应调整透析处方。透析开始后 6 个月内，建议每月测定一次 KT/V *和肌酐清除率； 6 个月后每两个月测定一次，直到残肾 KT/V 0.1本演讲稿仅作为疾病知识教

7、育用途，不用于任何产品推广肾科权威指南 推荐 透析患者 治疗 策略1. Clinical Practice Guidelines for Hemodialysis Adequacy, Update 20062. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease2012 KDIGO CKD血压管理临床实践 指南 32012 KDIGO CKD评估与管理 临床实践 指南 22006 NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南 1治疗靶点 1控制 血

8、压治疗靶点 2保护残肾功能最终目标降低心血管并发症风险 降低 死亡风险2015 KDIGO 血液透析充分性 临床 实践 指南 更新 43. KDIGO Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in Chronic Kidney Disease 20124. KDOQI CLINICAL PRACTICE GUIDELINE FOR HEMODIALYSIS ADEQUACY: 2015 UPDATE 建议 低残留肾功能的患者 (2mL/min)进行每周三次血液透析，单次血液透析至少应维持 3 h； 透析期间当患者出现 体重过度增长、超滤率过高、血压控制不佳 或代谢控制较差时，应考虑增加透析次数或延长透析 时间目录123降压、保护残肾功能是降低透析患者 CV事件的主要 措施容量 /钠盐摄入和 RAS激活是透析患者发生高血压的 机制RASI降压保护心肾；足剂量 RASI，更多心肾 获益本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广