1、咳嗽中医内科学 肺系病证咳嗽l概述概述l病因病机病因病机l诊断鉴别诊断诊断鉴别诊断l辨证论治辨证论治l预防调护预防调护l结语结语l临证要点临证要点一、概述（一）、（一）、 定义定义咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆而引起咳嗽作声，咯吐痰液的病证，为肺系疾病的主要症状。有声无痰为咳，有痰无声为嗽。（二）、 源流 素问 咳论 篇指出咳嗽系由 “皮毛先受邪气，邪气以从其 合也 ”， “五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。 ” 五脏六腑之咳 “皆聚于胃，关于肺 ”。 明 张介宾执简驭繁，将咳嗽分为外感、内伤两大 类，景岳全书 咳嗽 篇指出： “咳嗽一证，窃见诸家立论太繁，皆不得其要，多致后人临证莫知所从，所以治难得
2、效。以余观之，则咳嗽之要，止惟二证。何为二证 ?一日外感，一曰内伤而尽之矣 。清 .叶天士 临证指南医案 -咳嗽 中系统阐述了咳嗽的治疗原则。（三）、 讨论范围 l 上呼吸道感染、急 慢性支气管炎 、 l 部分 支气管扩张症l 慢性 咽喉炎、肺炎等二、 病因病机（一）、（一）、 病因病因外感六淫内邪干肺肺脏自病（肺系疾病迁延阴伤气耗）它脏及肺 （脾失健运、肝失疏泄、肾精亏损）（二）、病机（ 1） 、病位及涉及脏腑咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。（ 2） 、病机关键邪犯肺系、肺失宣肃、肺 气上 逆。（ 3） 、病性及病理演变1、外感 咳嗽属于 邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不 畅 所
3、 致。2、内伤 咳嗽多 属邪实与正虚并见，多由脏腑功能失调 ， 内 邪上干于肺所致 。其病理因素主要为 “痰 ”与 “火 ”3. 外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病，互为因果。（ 4） 、 转归预后病机：邪犯于肺，肺气上逆病机：邪犯于肺，肺气上逆口鼻外感咳嗽肺失宣肃 -气逆而咳肺失布津 -津聚为 痰邪壅气道邪束卫表 -寒热身痛 -外感表证肺卫六淫外邪皮毛饮食劳倦伤脾 -脾失健运 -湿聚为 痰情志刺激 -肝郁化 火 -灼津为 痰痰阻气逆（邪实）内伤咳嗽三、 诊断与鉴别诊断诊断临床 表现：咳嗽、 咯痰或伴有喉痒。应 询查病史的新久，起病的缓急，是否兼有表证，判断外感 和内伤。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴 其它脏腑失调的症状。肺部听诊、血常规、胸片、 CT等检查有助诊断鉴别 诊断 咳嗽与喘证咳嗽 ： 仅 以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证喘证 ： 咳 而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点
