1、小儿麻醉 v 小儿年龄范围自出生至 12岁。年龄在 1月以内者称新生儿， 1月 1岁称婴儿， 23岁称幼儿， 412岁为儿童。年龄越小，在解剖、生理、药理方面与成人的差别越大。 解剖和生理 v 呼吸系统1 呼吸道鼻腔鼻孔大小约与环状软骨处相等，气管导管如能通过鼻孔，一般均能进入气管。婴儿鼻腔较狭窄，易被分泌物或粘膜水肿所阻塞。由于婴儿主要经鼻腔呼吸，因此鼻腔阻塞可产生呼吸困难。鼻咽部淋巴组织丰富，腺样体增大，但不影响经鼻腔气管插管。 舌体婴儿舌体相对较大，这使得面罩通气和置喉镜比较困难。如果在面罩通气时对下颌施加的压力过大，舌体极易阻塞呼吸道。喉婴儿喉头位置较高，位于第 34颈椎平面（成人第5
2、6颈椎平面），且较向头侧及向前，其长轴向下向前，而会厌软骨较大，与声门成 45角，因此会厌常下垂，妨碍声门显露。婴儿有时需用直型喉镜片作气管插管。婴儿喉头最狭窄部位是环状软骨处，该处呈圆形，气管导管通过环状软骨后行控制呼吸或肺脏扩张时，可无明显漏气，故婴幼儿一般不需用带套囊的气管导管。但 6岁以后儿童，喉头最狭窄部位在声门，而声门并不呈圆形，为防止控制呼吸或张肺时漏气，应该用带套囊的导管。气道婴儿气管短，仅长 4.04.3cm，直径小，新生儿气管直径为 3.54.0mm（成人 1014mm），环状软骨处的粘膜如水肿 1mm，气管直径即减少 50%，阻力增加 16倍（呼吸阻力与呼吸道半径的 4次
3、方成反比）。婴儿气管支气管分叉高，在第 2胸椎平面（成人在第 5胸椎平面）。气管支气管分叉处所成角度在小婴儿两侧基本相同，如气管导管插入较深，导管进入左侧支气管的机会与右侧相等。婴儿支气管的平滑肌较儿童少，小婴儿哮喘时，用支气管扩张药治疗常无效。2 胸廓婴儿肋骨呈水平位，胸壁顺应性高，而肋骨对肺的支持少，难以维持胸内负压，因此，每次呼吸均有功能性呼吸道闭合。新生儿及婴儿肋间肌及膈肌中 型肌纤维少， 型肌纤维可提供重复作功的能力，当 型肌纤维缺少时，任何因素所致的呼吸作功增加，均可引起呼吸肌早期疲劳，导致呼吸暂停、二氧化碳蓄积和呼吸衰竭。婴儿胸式呼吸不发达，胸廓的扩张主要靠膈肌。如腹腔内容物增加
4、，可影响膈肌活动，也即影响呼吸。3 肺新生儿出生时支气管树虽完整，但肺泡数目少，出生后肺泡树继续增长直至 8岁，此后肺体积的增加主要是肺泡的扩大。新生儿每一终末肺单位含 340个肺泡，总数约24106个；成人每一终末肺单位含 3200个肺泡，总数约 300106个。新生儿肺泡面积约为成人的 1/3，但代谢率约为成人的两倍，故新生儿呼吸储备有限。呼吸频率与潮气量新生儿潮气量 (VT)小，仅 20ml，约 67 ml/kg，无效腔量 (VD)按体重计，新生儿与成人相同，均为 2.2 ml/kg，无效腔量与潮气量之比 (VD/VT)亦相同（ 0.3），但新生儿呼吸道容量小，故麻醉时器械无效腔要小。人工呼吸时潮气量也要小，以免肺泡过度扩张。新生儿肺泡通气量（ VA）按比例约为成人的两倍，新生儿主要通过增加呼吸频率(而不是容量 )来满足高代谢的需要，故婴儿呼吸频率较快。功能性余气 新生儿时期即存在功能性余气，足以保持对吸入气的缓冲，婴儿功能余气量（ FRC）及余气量（ RV）与肺总容量（ TLC）之比较成人为高，提示呼气后肺部存在较大量的余气。
