1、 尿路结石尿路结石治疗选择治疗选择 方向发展方向发展 微微 创创泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展b体外冲击波碎石术体外冲击波碎石术 （ extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL） 、b经皮肾镜取石术经皮肾镜取石术 （ percutaneous nephrolithotripsy, PNL） 、b输尿管肾镜取石术输尿管肾镜取石术 （ ureterorenoscope lithotripsy, URL）、b腹腔镜取石术腹腔镜取石术 （ laparoscope lithotomy）诊断诊断 影像学检查影像学检查对所有具
2、有泌尿系结石临床症状的患者都对所有具有泌尿系结石临床症状的患者都应该做影像学检查应该做影像学检查 b1. B 超超 （推荐）（推荐） 可以发现可以发现 2mm以上结石以上结石。是在肾绞痛时作为首选方法。是在肾绞痛时作为首选方法。b 2. KUB（推荐）（推荐） 尿路平片可以发现尿路平片可以发现 90%左右左右 X线阳性结石。线阳性结石。 单纯性尿酸结石和黄单纯性尿酸结石和黄嘌呤结石能够透过嘌呤结石能够透过 X线线 。 b 3. 静脉尿路造影静脉尿路造影 （ IVU） （推荐）（推荐） 了解尿路解了解尿路解剖，结石的位置，发现剖，结石的位置，发现 X线阴性结石。了解分线阴性结石。了解分侧肾脏的功
3、能，确定肾积水程度。肾绞痛发作侧肾脏的功能，确定肾积水程度。肾绞痛发作时，由于急性尿路梗阻往往会导致尿路不显影时，由于急性尿路梗阻往往会导致尿路不显影或显影不良，因此对结石的诊断会带来困难。或显影不良，因此对结石的诊断会带来困难。b 4. CT扫描扫描 （可选择）（可选择） CT 诊断结石的敏感性比诊断结石的敏感性比尿路平片及静脉尿路造影高，尤其适用于急性尿路平片及静脉尿路造影高，尤其适用于急性肾绞痛患者的诊断。肾绞痛患者的诊断。诊断诊断 影像学检查影像学检查v肾绞痛的治疗肾绞痛的治疗 v输尿管结石的治疗输尿管结石的治疗v肾结石的治疗肾结石的治疗 v膀胱和尿道结石的治疗膀胱和尿道结石的治疗 v
4、结石治疗的注意事项结石治疗的注意事项 治疗治疗 肾绞痛的治疗肾绞痛的治疗 v 药物治疗药物治疗 应用药物前注意应用药物前注意 与其他急腹症与其他急腹症 仔细鉴别。仔细鉴别。b （ 1） 非甾体类镇痛抗炎药物：非甾体类镇痛抗炎药物： 双氯芬酸钠（扶他林）双氯芬酸钠（扶他林）和吲哚美辛（消炎痛）等。和吲哚美辛（消炎痛）等。b （ 2）阿片类镇痛药：不应单独使用，需配合阿托品、）阿片类镇痛药：不应单独使用，需配合阿托品、654-2等解痉类药物一起使用。等解痉类药物一起使用。b （ 3）解痉药：）解痉药： M型胆碱受体阻断剂；型胆碱受体阻断剂； 黄体酮；黄体酮； 钙离子阻滞剂；钙离子阻滞剂； 受体阻滞
5、剂受体阻滞剂 间苯三酚间苯三酚 。b 从非甾体抗炎药开始，如果疼痛持续，可换用其他药从非甾体抗炎药开始，如果疼痛持续，可换用其他药物。物。b 当预计输尿管结石有自行排出的可能时，可给予双氯当预计输尿管结石有自行排出的可能时，可给予双氯芬酸钠片剂或栓剂芬酸钠片剂或栓剂 50 mg， 2次次 /d， 3 10天。天。治疗治疗 肾绞痛的治疗肾绞痛的治疗 b 外科治疗外科治疗 当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于 6mm时，应考虑采取外科治疗措施。其中包括：时，应考虑采取外科治疗措施。其中包括：（ 1）体外冲击波碎石治疗）体外冲击波碎石治疗 :将将 ESWL作急症处置的措施，控作急症处置的措施，控制肾绞痛，迅速解除梗阻。制肾绞痛，迅速解除梗阻。（ 2）输尿管内放置支架，还可以配合）输尿管内放置支架，还可以配合 ESWL治疗。治疗。（ 3）经输尿管镜碎石取石术。）经输尿管镜碎石取石术。（ 4）经皮肾造瘘引流术，特别适用于结石梗阻合并严重）经皮肾造瘘引流术，特别适用于结石梗阻合并严重感染的肾绞痛病例。感染的肾绞痛病例。注意有注意有 无合并感染无合并感染 ，有，有 无双侧梗阻无双侧梗阻 或或 孤立肾梗阻孤立肾梗阻 造成的造成的少尿，如果出现这些情况需要积极的外科治疗。少尿，如果出现这些情况需要积极的外科治疗。
