1、心脑血管患者康复中的心理问题北京大学人民医院心脏中心 刘梅颜学科的发展与困惑n 大发展的三个年代n 介入时代n 循证时代n ？n 患者越来越多n 问题越来越多n 考验越来越多困惑 问题出在哪里？n 心理问题重灾区n 心脏和情绪密切相连n 焦虑情绪的体验和植物神经有关，心脏的表现最多n 惊恐发作，广泛焦虑，抑郁n 躯体与心理问题混杂交织n 单一教育导致临床应对困难常用的抗精神药物n 吩噻嗪类n 硫杂蒽类n 丁酰苯类n 苯二氮卓类n 新型抗精神病药物等主要副作用n 锥体外系症状主要由于中枢多巴胺受体阻滞和乙酰胆碱功能活跃有关n 主神经功能障碍则在于 受体被阻断，血管平滑肌被抑制导致直立性低血压和反
2、射性心动过速n 心电图 ST-T改变、 QT间期延长，严重时可有心源性猝死n n 常用的抗抑郁药物n 经典药物n 选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRIs)n 副作用并不能完全避免n 在 SSRIs 类药物应用的十多年来，仅有两篇文献报道应用该类药物过量后导致心性死亡可能的副作用可能的副作用 -5-羟色胺综合征羟色胺综合征n 首先是对于认知功能的影响，包括轻躁狂、幻觉首先是对于认知功能的影响，包括轻躁狂、幻觉、激越、头晕和昏迷，在中枢神经系统高反应过后通、激越、头晕和昏迷，在中枢神经系统高反应过后通常是低反应；常是低反应；n 对于自主神经系统的影响，患者表现为颤抖、出对于自主神经系统的影响
3、，患者表现为颤抖、出汗、发热、高血压、心动过速、恶心和腹泻等，即自汗、发热、高血压、心动过速、恶心和腹泻等，即自主神经系统的高反应主神经系统的高反应n 躯体效应，包括肌痉挛、反射亢进和震颤。躯体效应，包括肌痉挛、反射亢进和震颤。n 还可见失眠、瘙痒和荨麻疹。还可见失眠、瘙痒和荨麻疹。 心脏科的双心患者群心脏科的双心患者群n 重复检查无器质性心脏病证据重复检查无器质性心脏病证据n 普通心脏病但精神压力很重普通心脏病但精神压力很重n 有创检查和手术后并发精神心理障碍有创检查和手术后并发精神心理障碍n 病史长预后差的心血管疾病病史长预后差的心血管疾病那些患者需要重点关注n 顽固性高血压n 反复发作的心绞痛n 心脏介入治疗n 冠状动脉旁路移植术n 心脏起搏器及 ICD植入术n 难治性心力衰竭n 难以解释的心脏病症状毛家亮 .双心医学 .2008; 114-120.黄若文 .双心医学 .2008;89-93.王青 .双心医学 .2008;101-106.李爱萍 ,胡大一 .双心医学 .2008; 107-113.那些病需要重点关注n 抑郁n 慢性焦虑n 惊恐发作n 创伤后应激障碍n 睡眠障碍毛家亮 .双心医学 .2008; 114-120.黄若文 .双心医学 .2008;89-93.王青 .双心医学 .2008;101-106.李爱萍 ,胡大一 .双心医学 .2008; 107-113.
