1、主要内容o 意识障碍概述o 昏迷的判断和鉴别诊断o 昏迷的诊断程序（重点介绍病因诊断）意识障碍概述o 意识 是指中枢神经系统对内外环境刺激作出应答反应的能力。思维、随意运动是意识活动的具体表现o 意识的内容是大脑皮质的功能 。包括定向力、感知力、注意力和思维、情感、行为等o 觉醒状态是皮质下脑干网状结构及丘脑的功能 。指觉醒与睡眠周期性交替的生理状态意识的维持：p上行网状激活系统p大脑半球意识障碍包括：p 意识水平下降p 意识内容改变大脑皮层大脑皮层网状激网状激活系统活系统意识障碍概述意识障碍概述o 意识的维持需要双侧大脑半球和脑干网状结构 （桥脑中上段以上） 及丘脑的功能正常o 只有双侧大脑
2、半球的严重病变且发展迅速，或一侧大脑半球病变进展至天幕疝，挤压非特异性上行投射系统，才能发生意识障碍o 一侧半球局灶性病变不产生意识障碍o 两侧半球病变广泛但进展缓慢的疾病无意识障碍昏迷 （ Coma） 是高级神经活动的极度抑制状态。是觉醒状态、意识内容和躯体运动完全丧失的严重意识障碍昏迷的判断和鉴别诊断o 主要根据 ： 外界刺激的反应 有无自发动作 反射改变 生命体征是否稳定昏迷的判断和鉴别诊断o 浅昏迷 ：疼痛刺激有反应；有无意识自发动作；脑干反射和腱反射存在；生命体征无明显改变o 中昏迷 ：疼痛刺激无反应；无意识自发动作少或消失；脑干反射减弱，腱反射亢进；生命体征有改变尚稳 定o 深昏迷
3、 ：脑干反射和腱反射、病理反射均消失；生命体征极不稳定昏迷的判断和鉴别诊断o Gasgow昏迷量表 通过检查睁眼动作、语言反应和运动反应， 对昏迷程度作出评定。总分 15，昏迷 8分，脑死亡 3分o 优点： 能快速判定昏迷程度， 简单易行 可以统一观察标准 用于脑外伤病人中还有预测预后的意义昏迷的判断和鉴别诊断最佳的睁眼反应 有目的地和自发性地 4口头命令 3疼痛刺激 2无反应 1最佳的口语反应 定向和对答 5失定向 4不恰当的词汇 3含混的发音 2无反应 1最佳的运动反应 服从口头命令 6对疼痛的局部反应 5对疼痛的逃避反应 4屈曲反应（去皮层强直）3伸展反应（去大脑强直）2无反应 1Gasgow昏迷量表诊断程序o 首先确定是否昏迷 （ 昏迷的鉴别诊断 ）o 检查步骤：病史采集、体格检查、辅助检查o 病因诊断
