1、从从 JNC 7的强适应证的强适应证看看 ACEI和和 CCB在高血压治疗中的地位在高血压治疗中的地位河北医科大学附属以岭医院冯书文2007心肺血管进展， 2007-10-09 石家庄 JNC 7简介简介 重要的高血压理论 从强适应证看 ACEI与 CCB对靶器官的保护议议 程程JNC 7简介简介 美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会 第七次报告 （ JNC 7） 2003年 5月 21发表于 美国医学会杂志 （ JAMA） 美国国立心肺血液研究所（ NHLBI）、 国家高血压教育 计划协调委员会（ NHBPEP） 编写 美国卫生部的官方文件为什么制定 JNC 7? 发表 了 许多新
2、的循证医学研究 临床医生需要崭新、简明的指南 需要简化血压分类 目目 的的 50岁以上成人，与舒张压（ DBP） 相比，收缩压（ SBP） 是更重要的心血管疾病（ CVD） 危险因素 血压从 115/75 mmHg起，每增加 20/10 mmHg， CVD的危险性增加一倍 55岁血压正常的成人，未来发生高血压的危险为 90% 收缩压 120 139 mmHg或舒张压 80 89 mmHg， 为高血压 前期（ prehypertensive）， 应改善生活方式以预防 CVD 新的特色和关键信息新的特色和关键信息JAMA. 2003; 289: 25602572新的特色和关键信息（续）新的特色和关
3、键信息（续） 噻嗪类利尿剂可作为大多数无合并症的高血压患者（ 25%）的 起始治疗，可单独或与其它类型的降压药物联合应用 伴有高危因素的高血压（ 75%）是其它各类降压药物（ ACEI、ARB、 BB、 CCB ） 的强适应证 多数患者需要 2种或 2种以上的降压药才能使血压达标（100 160 2期高血压根据强适应证选用药物，若需要可选用 其它降压药（利尿剂，ACEI， ARB， 受体阻滞剂，CCB）多数考虑用噻嗪类利尿剂； 可以考虑 ACEI， ARB， BB，CCB或联合使用是 或 9099 140159 1期高血压根据强适应证选用药物 无使用降压药指征是 或 8089120139 高血
4、压前期 鼓励 和 80 120 正常有强适应证 没有强适应证初始药物治疗 * 生活方式改变 舒张压 mmHg 收缩压mmHg 血压分类*治疗按照最高血压的分类决定有体位性低血压危险的患者初始治疗时慎用联合用药慢性肾脏疾病或糖尿病的患者目标血压应 130/80mmHg成人血压的新分类和干预对策成人血压的新分类和干预对策根据强适应证选用药物利尿剂， ACEI， ARB， 受体 阻滞剂， CCB有强适应证血压没有达标 (140/90 mmHg， 糖尿病或慢性肾脏疾病的患者须 130/80 mmHg）初始药物治疗生活方式改变2期高血压（ SBP160mmHg或 DBP100mmHg）大多数患者需 两种
5、药物合用，常用利尿剂+ACEI，或 ARB，或 受体阻滞剂，或 CCB1期高血压（ SBP140159或 DBP9099mmHg）多数应用噻嗪类利尿剂，可考虑应用 ACEI， ARB， 受体阻滞剂， CCB， 或联合应用没有强适应证血压未达标调整至最佳剂量或继续加用降压药直到血压达标，考虑请高血压专家会诊高血压治疗流程高血压治疗流程 图图强适应证的定义强适应证的定义 强适应证： 指高血压患者所合并的一些必须选用某种抗高血压药物的临床情况 每种抗高血压药物强适应证的指定均严格根据现有的循证医学证据 强适应证的实际意义： 只要存在相关的疾病和危险因素，就应该使用相应的药物强适应证强适应证 唯有唯有 ACEI拥有全部拥有全部 6个强适应证个强适应证醛固酮拮抗剂强适应证 利尿剂 阻滞剂 ACEI ARB CCB心力衰竭 心肌梗死后 冠心病高危因素 糖尿病 慢性肾病 预防中风复发
