1、从从 ADME过程探讨过程探讨抗菌药物的选择抗菌药物的选择基本情况基本情况既往史既往史主诉主诉药物及食物过敏史药物及食物过敏史女，女， 53岁，体重岁，体重 60kg，身高，身高157cm, 2017.12.18日入日入院。院。腰痛，尿血，尿频，伴发腰痛，尿血，尿频，伴发热热 3天。天。高血压、双肾多发性结石，冠心高血压、双肾多发性结石，冠心病，甲状腺瘤病史。病，甲状腺瘤病史。 2013年诊断年诊断为冠心病。为冠心病。头孢类、青霉素类过敏头孢类、青霉素类过敏史，表现为皮疹史，表现为皮疹案例 1体格检查u体温体温 38.4 ；脉搏；脉搏 72次次 /min；呼吸；呼吸 20 次次/min；血压；
2、血压 150/80 mmHg；u腹软，无压痛反跳痛腹软，无压痛反跳痛 ， 双肾区叩击痛，双肾区叩击痛，双下肢无明显水肿。双下肢无明显水肿。u血常规：血常规： WBC 11.81109/L N% 81.74u尿常规：尿常规： 红细胞红细胞 30.1/uL 白细胞白细胞 568.1/uLu生化：生化： CRP 38.6mg/L PCT 0.13ng/ml 辅助检查入院诊断入院诊断1. 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎2. 冠心病冠心病 心绞痛型心绞痛型3. 高血压病高血压病 3级级 很高危很高危4. 糖耐量异常糖耐量异常5. 肾结石肾结石主要治疗药物主要治疗药物 药物药物 给药方式给药方式 使用日期使用日
3、期 用药目的用药目的莫西沙星注射液莫西沙星注射液 0.4g ivgtt Qd 12.18-12.20 抗感染治疗抗感染治疗碳酸氢钠注射液碳酸氢钠注射液 125ml ivgtt Qd 12.18-12.29 碱化尿液碱化尿液注射用磷酸肌酸注射用磷酸肌酸 1g ivgtt Qd 12.18-12.29 护心护心阿司匹林肠溶片阿司匹林肠溶片 0.1g po Qd 12.18-12.29 护心护心美托洛尔缓释片美托洛尔缓释片 47.5mg po Qd 12.18-12.29 护心护心阿托伐他汀片阿托伐他汀片 10mg po Qd 12.18-12.29 调脂调脂左旋氨氯地平片左旋氨氯地平片 5mg p
4、o Qd 12.18-12.29 降压降压12月 18日 12月 29日体温 38.4 尿常规：红细胞 30.1/uL 白细胞 568.1/uL尿培养 体温体温 37.5 无发热、尿频无发热、尿频尿痛尿痛药敏结果药敏结果好转出院好转出院口服左氧氟口服左氧氟沙星片沙星片12月 24日体温体温 38.5 仍有尿频、尿痛仍有尿频、尿痛药师建议换用药师建议换用左氧氟沙星左氧氟沙星 0.4g ivgtt Qd12月 20日药敏结果药敏结果 药物名称药物名称 大肠埃希菌大肠埃希菌洛美沙星洛美沙星 S左氧氟沙星左氧氟沙星 S复方新诺明复方新诺明 S替卡西林替卡西林 /克拉维酸克拉维酸 I哌拉西林哌拉西林 /
5、他唑巴坦他唑巴坦 S头孢曲松头孢曲松 I头孢唑啉头孢唑啉 R头孢吡肟头孢吡肟 S头孢呋辛头孢呋辛 R美罗培南美罗培南 S庆大霉素庆大霉素 S米诺环素米诺环素 S左左氧氧氟氟沙沙星星莫西沙星讨论讨论 药代动力学药代动力学大部分以原型经肾脏排泄大部分以原型经肾脏排泄经肾脏排泄出经肾脏排泄出 20%讨论 尿路感染非复杂性尿路感染非复杂性尿路感染 复杂性尿路感染复杂性尿路感染分类依据分类依据 有无排尿机制功能和解剖异常有无排尿机制功能和解剖异常主要致病菌主要致病菌 大肠杆菌、肠球菌大肠杆菌、肠球菌 大肠杆菌、肠球菌大肠杆菌、肠球菌 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌指南推荐指南推荐 热病：莫西沙热病：莫西沙 星可能有效星可能有效 ABX指南：不应使用指南：不应使用 莫西沙星莫西沙星莫西沙星上呼吸道和下呼吸道感染皮肤和软组织感染复杂腹腔感染左氧氟沙星呼吸系统感染泌尿系统感染生殖系统感染皮肤软组织感染肠道感染其它感染适应症
