实验诊断2-WordPress.com.ppt

1、1 Quiz 2(1hour),2 授课：尿液检查、粪便检查、 分泌液检查、肾功能检查.,本次课内容：,尿液检验urine examination,概 述 尿液是血液经肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收、排泌而形成,最终排出体外的代谢产物，通过对尿液性状、组成的检验可观察泌尿系统机能状态和全身代谢变化，是临床常用化验检查之一。尤其是评估肾脏疾病最常用的和不可取代的首选试验。,尿液检验临床应用,协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察协助其他系统疾病的诊断用药的监护,尿液标本的收集,首次尿 即清晨起床后第一次排尿时收集的尿液标本，尿液较浓缩，有形成分浓度较高，结构完整。随机尿 随机留取的尿液标本，最适合

2、于门诊、急诊患者的筛检试验。24小时尿 测定24小时期间溶质的排泄总量，如尿蛋白、尿糖、电解质等定量检测。清洁中段尿 细菌培养时用1新洁尔灭擦洗外阴后留取中段尿到无菌容器中送检。,urine examination,一般性状检验：尿量、颜色、透明度、酸碱度、比重等。化学检验：尿糖、尿蛋白、尿酮体、尿胆红素、尿胆原、尿血红蛋白等。尿沉渣显微镜检验：细胞成份、管型成份、结晶成份尿液特殊检查,尿液一般性状检验一 Urine Volume,尿量 Urine Volume,参考值：正常成人10002000ml/24h。多尿：24小时尿量2500m称为多尿。 生理性多尿见于大量饮水和服用利尿药后。 病理性

3、多尿见于糖尿病、慢性肾炎、肾衰多尿期、尿崩症等。,尿量 Urine Volume,少尿：24小时尿量400ml（或 17ml/h）， 肾前性：如休克、严重脱水等肾血流量减少。肾性：如急慢性肾小球肾炎、肾衰少尿期。肾后性：各种原因所致尿路梗阻。,尿液一般性状检验二：外观,正常尿液呈淡黄色、清晰透明。病理性尿液外观：血尿hematurie ：分肉眼血尿(图示）和镜下血尿血红蛋白尿hemoglobinuria脓尿pyuria和菌尿bacteriuria乳糜尿chyluria,血尿,尿液一般性状检验三 酸碱反应,正常尿液呈弱酸性，PH约6.5，波动在5.48.0之间。临床意义： PH见于碱中毒、膀胱炎

4、、多食蔬菜后等。 PH见于酸中毒、食入大量肉类后。,尿液一般性状检验四 Specific gravity,参考值：1.0151.025，晨尿最高临床意义:估计肾脏浓缩稀释功能常用指标比重增高见于急性肾小球肾炎、脱水、糖尿病等；比重降低见于肾功衰竭、尿崩症等。,尿液化学检验一 尿蛋白 proteinuria,蛋白尿Proteinuria：正常蛋白质含量极微，24h尿液中约含20-80mg，用一般定性方法呈阳性，如尿蛋白100mg/L或者150mg/24h尿时，蛋白定性试验呈阳性，即称为蛋白尿。,尿液化学检验一 尿蛋白 proteinuria,肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变，使大量蛋白漏出，超

5、过肾小管重吸收能力而出现于终尿中。原尿中95%和蛋白主要在近曲小管被重吸收，当肾小管功能受损时，近端肾小管的重吸收障碍而出现蛋白尿。,尿液化学检验一 尿蛋白 proteinuria,Proteinuria的临床意义：（physiological Proteinuria and pathological Proteinuria）physiological Proteinuria见于： 剧烈活动、发热、精神紧张等使肾血管痉挛或充血，肾小球毛细血管壁通透性增高，尿蛋白1。,pathological Proteinuria,肾小球性蛋白尿 glomerular Proteinuria肾小管性蛋白尿 t

6、ubular Proteinuria混合性蛋白尿 mixed Proteinuria溢出性蛋白尿 overflow Proteinuria 组织性蛋白尿 histic Proteinuria假性蛋白尿 （略）false Proteinuria,glomerular Proteinuria,由于炎症、免疫、代谢等到因素使肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变，使大量高、中、低分子量的蛋白漏出，超过肾小管的重吸收能力而出现在终尿中。根据病变滤过膜损伤程度及蛋白质组分可分为：选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿两种。,glomerular Proteinuria,选择性蛋白尿： 尿蛋白以白蛋白为主，无大分子蛋白

7、质如IgG、IgM、IgA、C3等，表示肾小球滤过膜损伤较轻，见于肾病综合症等，预后较好。 非选择性蛋白尿：尿蛋白呈现血浆中所有蛋白质的成份，如白蛋白、免疫球蛋白、2微球蛋白等，反应肾小球毛细血管有严重的损伤、断裂等，见于急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、系统性红斑性肾炎等，预后不良。,pathological Proteinuria,tubular Proteinuria 由于肾小管炎症、中毒等所致肾小管损害，正常肾小球滤过的小分子蛋白质不能被重吸收而形成的蛋白尿，见于肾盂肾炎、中毒性肾间质损害、间质性肾炎等。 mixed Proteinuria 病变同时累及肾小球和肾小管，见于各种肾小

8、球疾病后期，如慢性肾炎、间质性肾炎、肾盂肾炎、SLE性肾炎。糖尿病肾病等。,pathological Proteinuria,overflow Proteinuria （溢出性蛋白尿）： 由于血浆中异常小分子蛋白质增多超过肾小管吸收能力形成的蛋白尿，见于急性溶血时的血红蛋白尿、肌红蛋白尿、胰腺炎时的淀粉酶尿等。 histic Proteinuria 肾小管代谢或肾组织破坏分解或炎症等刺激泌尿系统分泌的蛋白质，见于肾炎、肾盂肾炎等。,尿液化学检验二 尿糖 Glucosuria,正常尿内可有微量葡萄糖，约为0.565.0mmol/24h,尿糖量增多时,尿糖定性试验阳性,称为Glucosuria。临

9、床意义：（血糖与尿糖的关系？）血糖升高性糖尿：各种原因所致血糖升高，超过肾小管重吸收能力（血糖低于8.88mmol/L时肾脏可将其全部重吸收,该值也叫肾糖阈值)，出现尿糖。见于各种内分泌性疾病，如糖尿病、甲亢、垂体前叶功能亢进症、嗜铬细胞瘤等。,尿液化学检验二 尿糖 Glucosuria,血糖正常性糖尿（肾性糖尿）：由于肾阈值降低所致，见于家族性糖尿病、慢性肾炎、肾病综合症、妊娠合并糖尿病等。 暂时性糖尿：见于一次性食糖过多，血糖超过肾糖阈；应激性糖尿如颅脑外伤、急性心肌梗塞、精神紧张等。 假性糖尿（略）：尿液中含其它具还原性的物质如尿酸、V-C、雷米封、链霉素、水杨酸、阿斯匹林等。,尿液化学

10、检验二 ketone bodies（酮体-KB）,酮体是体内脂肪代谢的中间产物乙酰乙酸、-羟丁酸、丙酮的总称，正常可含2050mg/L，定性试验为阴性。当脂肪代谢增加，大量分解而氧化不全时导致血酮体增多，而出现尿酮体，见于糖尿病酮症酸中毒、重症不能进食者等。,尿液显微镜检查,尿沉渣检查是对尿液离心沉淀物中的有形成分的鉴定，作显微镜检验可为临床诊断提供许多信息，主要检验内容有：细胞成份管型成份结晶成份,尿液显微镜检查一 细胞成份,上皮细胞：大量出现时见于泌尿系统炎症和肿瘤。 白细胞：大量出现表示有泌尿系统炎症如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。,尿液显微镜检查一 细胞成份,红细胞：正常尿内极少见，如尿

11、沉渣红细胞数3个/高倍视野而外观无血色者称为显微镜血尿，外观呈红色或粉红色者称为肉眼血尿，见于急、慢性肾小球肾炎、结石、结核、肿瘤、泌尿系统感染及出血性疾病。,尿液显微镜检查二 管型 cast（了解）,是蛋白质在肾小管内凝固变性而成，形成管型的必要条件：尿中有一定量的蛋白质；肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力仍存在可交替使用的肾单位,尿液显微镜检查二 管型 cast,透明管型：可见于正常人，大量出现见于肾小球肾炎、肾病综合症、慢性肾炎、肾盂肾炎等。颗粒管型：颗粒成份由退行性变的细胞碎屑组成，见于慢性肾炎和急性肾炎后期。红细胞管型：表示肾小球有病变，见于急性肾炎、慢性肾炎急性发作等。白细胞管型：见于

12、肾盂肾炎、间质性肾炎。上皮细胞管型：表示急性肾小管坏死，见于肾淀粉样变性、急性肾小球肾炎和间质性肾炎。,尿液显微镜检查二 管型 cast,尿液显微镜检查三 结晶 crystal,多无临床意义。有时可用来监测用药情况和诊断药物中毒，如服磺胺药后尿中出现磺胺结晶，应立即停药，并碱化尿液促进体内蓄积的磺胺药排出。,粪便检验,主要用于检查消化器管有无出血、炎症、寄生虫病及了解消化器官功能状态。 一般性状检查化学检查 显微镜检查,一般性状检验,正常为棕黄成形软便粥样或水样便：见于肠道传染病、食物中毒和小儿秋季腹泻。柏油样便：见于上消化道出血。鲜血便：见于下消出血如痔疮、肛裂等。白色便：见于阻塞性黄疸、钡

13、餐造影后等。,化学检验,隐血试验：消化道少量出血时，粪便外观无柏油样改变，镜检多无红细胞，如作隐血试验为阳性可确诊。见于胃、十二指肠溃疡、胃癌及出血性疾病。,粪便显微镜检查,白细胞：正常可有少数，增多见于肠炎和细菌性痢疾。红细胞：见于下消出血、菌痢、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎等。虫卵：粪便中见到虫卵可确定相应肠道寄生虫病。,分泌液检查（P112）1 胃液2 痰液3 浆膜液（胸膜腔、心包腔、腹膜腔、关节腔等）重点分清肿瘤性和炎症性、漏出性和渗出性检查方法有一般性状检查（如外观、比重等)、化学检查、显微镜检查等,肾功能检查 kidny functiog（P127),肾小球滤过功能试验：内生肌酐清除试

14、验(Ccr)，血清肌酐测定，血尿素氮测定肾小管重吸收功能试验：渗透量测定,肾小球滤过功能测定,在单位时间内(分)经肾小球滤出的血浆液体量，称肾小球滤过率，此即单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量，为测定肾小球滤过率，临床上设计了各种物质的肾血浆清除率( clearance)试验。,内生肌酐清除率 endogenous creatinine clearance rate，Ccr,肌酐是肌酸的代谢产物，人体血液中肌酐的生成可有内、外源性两种，如有严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况，血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，其含量的变化主要受内源肌酐的影响，而且肌酐大部分是从肾小球滤过，不被肾小管重吸

15、收，排泌量很少，故肾单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率.,内生肌酐清除率 Endogenous creatinine clearance rate，Ccr,临床意义1. 判断肾小球滤过功能的敏感指标 2. 初步估价肾功能的损害程度 3. 指导治疗4. 慢性肾炎临床分型的参考,血尿素氮(Urea)测定,血尿素是蛋白质代谢的终末产物，尿素的生成量取决于饮食中蛋白质摄入量、组织蛋白质分解代谢及肝功能状况。尿素主要经肾小球滤过随尿排出，正常情况下约30%-40%被肾小管重吸收，肾小管有少量排泌，当肾实质受损害时，肾小球滤过率降低，致血浓度增加，粗略观察肾小球的滤过功

16、能。,血尿素氮(Urea)测定,临床意义1.肾脏疾病 严重肾盂肾炎、肾结核和肾肿瘤的晚期等，肾功能轻度受损时，尿素可无变化。2.肾前或肾后因素引起尿量显著减少或尿闭，如脱水、 水肿、腹水、循环功能衰竭、尿路结石或前列腺肿大引起的尿路梗阻等。 3.体内蛋白质分解过多,血清肌酐(Cr)测定,肌酐是肌酸脱水或磷酸肌酸脱磷酸的产物，极易由肾脏排出，它从肾小球滤过后不被肾小管重吸收和分泌。肌酐的排出量较为恒定，不受食物中蛋白含量的影响，因此测定血肌酐的含量较测定尿素含量更能反映肾脏的排泄功能。,血清肌酐(Cr)测定,临床意义 1.急性、慢性肾小球肾炎等肾小球滤过功能减退 。2.肾源性或非肾源性血肌酐增高程度有所不同， 如肾功能衰竭患者是由于肾源性所致，血肌酐常超过200mol/L。心力衰竭时血流经肾减少属非肾源性的，血肌酐浓度上升不超过200mol/L。 3.血肌酐和尿素氮同时测定更有意义 。,