1、1癌痛的规范化治疗2病史 患者郎某某，男， 45岁，安吉人。 因 “发现右颈部肿块 1年余，右颊肿胀 1周 ”入院。患者 2019年 3月无意间触及右颈部肿块，未重视，此后肿块逐渐增大，结合病理检查诊断为下咽恶性肿瘤，先后予 PF？业立宁及奥沙利铂？多西他赛方案化疗 5周期，并联合放疗，经治疗后颈部肿块明显缩小。 2019.3.10及 2019.3.31行 TP方案化疗 2周期，自觉疗效不佳，此后未再接受特殊治疗。近半年多来，颈部肿块逐渐增大，伴疼痛明显， NRS3-4分，予吗啡缓释片 200mg q12h联合西乐葆口服止痛，疼痛控制可， NRS0分。 1周前右颊部及右颈部肿胀剧烈，进食困难，
2、进食饮水后即出现呕吐，伴咳嗽咳黄痰，无畏寒发热，无胸闷气急，今为进一步治疗，拟 “下咽恶性肿瘤 ”收入病房。3体格检查 T36.4 P68次 /分 R19次 /分 BP116/82mmHg，PS3分， NRS0分，神志清，精神软，皮肤黏膜未见出血点，右面颊部肿胀，右颈部可触及 4cm*4cm大小肿块，活动度欠佳，边界不清，质地硬，无触痛，局部皮肤较硬伴色素沉着，双肺呼吸音增粗，未及啰音，心率 68次 /分，未及杂音。全腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音 3-4次 /分，双下肢不肿，病理征阴性。4辅助检查 2019.5.13.浙江省肿瘤医院肿块针吸：鳞癌伴大片坏死。常规病理 GM(右梨庄窝
3、）乳头状鳞状细胞癌。2019.10.20胸部 CT两肺感染考虑。部分椎体及肋骨斑片状高密度影，转移考虑。右皮下积气。5诊断 下咽恶性肿瘤； 颈部疼痛（癌性疼痛）； 肺炎。6鉴别诊断 根据病史及病理检查，诊断下咽恶性肿瘤；颈部疼痛（癌性疼痛）明确，无需鉴别。肺炎需与： 1、肺结核鉴别：后者多表现为发热、盗汗、咯血、消瘦等结核中毒症状，必要时可行，结核菌素试验等加以鉴别。 2、肺癌 起病缓慢，常有刺激性咳嗽和少量咯血，无明显全身中毒症状，若痰中发现癌细胞可以确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎，若经有效抗生素治疗后肺部炎症迟迟不消散，或暂时消散后又复出现者，应密切随访，必要时进一步做 CT、 MRI、纤维支
4、气管镜检查、痰脱落细胞检查等相鉴别。7 第一天告知患者阿片类药物治疗疼痛最常见的副作用包括：便秘、恶心、呕吐，有时还会见到过度镇静、呼吸抑制和尿潴留的现象。并签订相关知情同意书。 患者入院前已完成癌痛滴定，目前口服吗啡缓释片 200mg q12h联合西乐葆止痛，疼痛控制可，继续原剂量维持。自备苁蓉通便及开塞露通便，预防便秘。 12.1,12.2,12.4,12.9,出现一次爆发痛， NRS5-7分， 12.10，出现两次爆发痛， NRS5-6分， 均予以吗啡针 15mg ih止痛，半小时后 NRS0-1分8 12.11 22:10， NRS5分，加用吗啡针15mg ih，半小时后， NRS0分
5、 12.12 05:15， NRS5分， 加用吗啡针15mg ih，半小时后， NRS1分 12.12 08： 30， NRS6分 24小时内出现三次爆发痛，予以药物加量 400+（ 15+15） *3=490 予以改吗啡缓释片 240mg q12h 9癌症疼痛的评估 相信病人的主诉 采取疼痛病史，了解疼痛的程度、特征（部位、性质、类型及分布范围，疼痛加重或减轻的原因 ） 了解病人的心理状态 详细的体格检查 实验室和影像检查 根据评价制定一个治疗方案 观察治疗效果及再次评价 癌痛评估方法 疼痛强度评估数字分级法（ NRS）根据主诉疼痛的程度分级法（ VRS）目测模拟法（ VAS）脸谱法（ Wong-Baker脸）
