1、青霉素过敏试验及过敏反应的处理青霉素过敏试验及过敏反应的处理罗真珍罗真珍n 青霉素主要用于敏感的革兰氏阳性球菌、青霉素主要用于敏感的革兰氏阳性球菌、阴性球菌、螺旋体感染，最常见的不良反阴性球菌、螺旋体感染，最常见的不良反映是过敏反应，常反生于多次接受青霉素映是过敏反应，常反生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者。各种类型治疗者，偶见初次用药的患者。各种类型的变态反应（的变态反应（ 、 、 、 型）都可以型）都可以出现，以皮肤过敏反应和血清样反应较多出现，以皮肤过敏反应和血清样反应较多见。前者主要表现为荨麻疹，严重者会发见。前者主要表现为荨麻疹，严重者会发生剥脱性皮炎；后者一般于用药后生剥
2、脱性皮炎；后者一般于用药后 7-14天天出现，有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨出现，有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大及腹痛等症状。麻疹、全身淋巴结肿大及腹痛等症状。n 一、试验液的配制一、试验液的配制 n 以每以每 ML200-500U的皮内试验液为标的皮内试验液为标准，注入剂量为准，注入剂量为 20-50U(ML).青霉素钠青霉素钠 加加 0.9%氯化钠氯化钠溶液（溶液（ ML)每每 ml药液青霉素钠含量（药液青霉素钠含量（U/ml）要点与说明要点与说明80万万 U 4 20万万 用用 5ml注射器，注射器， 67号针头号针头0.1ml上上液液0.9 2万万 以下用以下用 1
3、ml注射器，注射器， 67号号针头针头0.1ml上上液液0.9 2000 每次配制时均需将溶液摇匀每次配制时均需将溶液摇匀0.1ml上上液液0.9 200 配置完毕换接配置完毕换接 41/2号针头，号针头，妥善放置妥善放置青霉素皮肤试验液的配制（以青霉素钠 80万 U为例）n 二、试验方法二、试验方法n 确实患者无青霉素过敏史，于患者前臂掌确实患者无青霉素过敏史，于患者前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试溶液侧下段皮内注射青霉素皮试溶液 0.1ML（含（含青霉素青霉素 20U或或 50U），注射后观察），注射后观察 20分钟，分钟，20分钟后判断并记录试验结果。分钟后判断并记录试验结果。结果结果 局
4、部皮丘反应局部皮丘反应 全身情况全身情况阴性阴性 大小无改变，周围无红肿，无红晕大小无改变，周围无红肿，无红晕 无自觉症状，无无自觉症状，无不适表现不适表现阳性阳性 皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于 1cm，周围有伪足班局部痒感周围有伪足班局部痒感可有头晕、心慌可有头晕、心慌、恶心，神志发、恶心，神志发生过敏性休克生过敏性休克青霉素皮肤试验结果的判断n 注意事项注意事项n 1、青霉素过敏试验前详细询问患者的用药、青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。史、药物过敏史及家族过敏史。n 2、凡初次用药、停药、凡初次用药、停药 3天后再用，以及在
5、天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规过应用中更换青霉素批号时，均须按常规过敏试验。敏试验。n 3、皮肤试验液必须现配现用，浓度与剂量、皮肤试验液必须现配现用，浓度与剂量必须准确。必须准确。n 4、严密观察患者、严密观察患者 首次注射须观察首次注射须观察 30分钟，注意分钟，注意局部反应和全身反应，倾听患者主诉，并做好急局部反应和全身反应，倾听患者主诉，并做好急救准备工作。救准备工作。n 5、皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在体温单、皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在体温单、病历、医嘱卡、床头卡醒目注明，同时将结果、病历、医嘱卡、床头卡醒目注明，同时将结果告知患者及其家属。告知患者
6、及其家属。n 6、如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射、如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水生理盐水 0.1ML，以作对照，确认青霉素皮试结果，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。使用中要继续严密观察反应。为阴性方可用药。使用中要继续严密观察反应。n 临床表现临床表现 青霉素过敏性休克多在注射后青霉素过敏性休克多在注射后 5-20分钟内，甚至可在数秒内发生，可发生分钟内，甚至可在数秒内发生，可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次肌内于皮内试验过程中，也可发生于初次肌内注射或静脉注射时（皮内试验结果阴性）注射或静脉注射时（皮内试验结果阴性）；还有极少数患者发生于连续用药过
7、程中；还有极少数患者发生于连续用药过程中。临床表现主要包括：。临床表现主要包括：n 1、呼吸道阻塞症状：表现为胸闷、气促、呼吸道阻塞症状：表现为胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。哮喘与呼吸困难，伴濒死感。n 2、循环衰竭症状：可表现为面色苍白，出、循环衰竭症状：可表现为面色苍白，出冷汗、发绀、脉搏细弱，血压下降。冷汗、发绀、脉搏细弱，血压下降。n 3、中枢神经系统症状：可表现为面部及四、中枢神经系统症状：可表现为面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小便失禁。肢麻木，意识丧失，抽搐或大小便失禁。n 4、其他过敏反应表现：可有荨麻疹，恶心、其他过敏反应表现：可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。、呕吐、腹痛、腹泻等。
