1、第九章 骨关节退行性疾病l 定义退行性骨关节疾病称骨关节病，又称退行性关节炎，肥大性关节炎，老年性关节炎。是由于关节退化，引起 关节软骨破坏 的慢性关节炎。病因病理l 可分为原发性和继发性原发性：无明显原因逐渐发生的退行性变。继发性：已知某种原因造成关节软骨破坏或关节结构改变，日后因关节面磨擦和承受力的不平衡造成的退行性变。关节的营养 l 成人关节软骨内无血管神经，营养物质首先由滑膜血管丛弥散到滑液，再经过软骨基质到软骨细胞，关节活动时软骨面之间产生的相互压缩和放松作用形成基质内外液体的交换，保证软骨细胞的营养 正常软骨的结构及功能软骨软骨细胞（占总体积的 1-2）：产生细胞外基质细胞外基质（
2、占总体积的 98-99）II型胶原蛋白聚糖（占软骨干重的 15-40）水（占湿重的 80）纤维层软骨细胞病因l 年龄、关节内创伤、异常代谢产物的沉积、反复出血后大量铁质沉积、反复注射类固醇导致关节软骨和基质直接遭到破坏，或破坏软骨的营养而使之退化，逐渐被磨损，产生骨关节病。l 内分泌异常，如糖尿病，可使软骨细胞异常。l 关节结构异常，对线不良，使关节压力不均匀，使软骨营养交换程序破坏发生骨关节病。病理过程 l 早期最先发生于关节 软骨 ，软骨表面干燥，失去光泽，呈黄色弹性降低，表面呈纤维状，进而破裂，出现垂直裂隙。以后软骨表面磨损、变薄，出现水平裂隙，以致表面软骨成为小碎块，脱落于关节腔内。l
3、 在摩损和应力大的部位软骨钙化层甚至 软骨下骨质裸露，骨面下软骨或纤维组织增生，不断产生新骨增生。l 不断产生显微骨折、坏死，不断增生，使 骨关节变形 。病理进程l 在承受应力小的部分则骨质疏松。l 滑膜和关节囊 受脱落软骨片的刺激而充血、水肿、增生、肥厚，滑液增多，产生继发性滑膜炎，出现疼痛、肌肉痉挛。l 关节囊 挛缩和纤维化导致关节的纤维性强直。临床表现l 发病年龄： 45岁以上的中老年人。 l 疼痛 持续性的隐痛，活动时加重，休息时减轻，气压降低时加重，与天气变化有关，有时可有急性疼痛发作。l 关节僵硬 此为重要体征，早期偶尔出现， 以后则经常发作且逐渐恶化。l 畸形 l 跛行 因疼痛及畸形所致。l 肿胀 肿胀只在表浅关节可以见到如膝关节、肘关节等。l 实验室检查：血沉，血象一般无异常，抽取的关节液清晰，微黄，粘稠度高，白细胞计数在 1000以内，主要为单核细胞。粘蛋白凝块坚实。lX线表现：早期无明显变化，后期 关节间隙显著狭窄 ， 骨赘形成 ， 软骨下囊性变 ，形成骨关节病的典型征象。
