ImageVerifierCode 换一换
格式:DOC , 页数:19 ,大小:126.50KB ,
资源ID:3844046      下载积分:20 文钱
快捷下载
登录下载
邮箱/手机:
温馨提示:
快捷下载时,用户名和密码都是您填写的邮箱或者手机号,方便查询和重复下载(系统自动生成)。 如填写123,账号就是123,密码也是123。
特别说明:
请自助下载,系统不会自动发送文件的哦; 如果您已付费,想二次下载,请登录后访问:我的下载记录
支付方式: 支付宝    微信支付   
验证码:   换一换

加入VIP,省得不是一点点
 

温馨提示:由于个人手机设置不同,如果发现不能下载,请复制以下地址【https://www.wenke99.com/d-3844046.html】到电脑端继续下载(重复下载不扣费)。

已注册用户请登录:
账号:
密码:
验证码:   换一换
  忘记密码?
三方登录: QQ登录   微博登录 

下载须知

1: 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。
2: 试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓。
3: 文件的所有权益归上传用户所有。
4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
5. 本站仅提供交流平台,并不能对任何下载内容负责。
6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

版权提示 | 免责声明

本文(儿科补液(一招鲜天下).doc)为本站会员(hw****26)主动上传,文客久久仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知文客久久(发送邮件至hr@wenke99.com或直接QQ联系客服),我们立即给予删除!

儿科补液(一招鲜天下).doc

1、1儿科补液一、先 记 住几个重要的公式:5% NaHCO3(ml)=(22 测得的 HCO3)* 0.5*1.7*体重(kg )(有写 0.6)=(22 测得的 HCO3)*体重(kg )(5%SB 1ml=0.6mmol)补碱的 mmol 数= (-BE)*0.3*W(kg)即 5%SB(ml)=(-BE)*0.5*W(kg)先给 1/2 量估算法 :暂按提高血浆 HCO35mmol/L,计算给 5% SB 5ml/kg*次 OR.11.2%乳酸钠 3ml/kg。25%盐酸精氨酸(ml)=(测得 HCO3-27)mmol/L*0.5*0.84*W(kg)需补钾量(mmol )=(4-测得血钾

2、) *体重(kg)*0.6 ( 1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)需补钠量(mmol )=(140-测得血钠) *体重(kg )*0.6(女性为 0.5)需补水量(ml)=(测得血钠值-140)*体重*4(kg)二、需要注意和 记 住的 问题1计算补液总量:轻度脱水:90-120ml/kg;中度脱水:120-150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg.2补充低渗性脱水累积损失量:用 2/3 张 的 4:3:2 液(4 份盐:3 份糖:2 份碱)3补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量:用 1/2 张的 3:2:1 液(3 份糖:2 份盐:1 份

3、碱)4记住盐:碱始终为 2:1(这里 “碱”指的是 1.4%SB)这样一来才与血浆中的钠氯之比相近,以免输注过多使血氯过高。 糖为 5%-10%的 GS,盐为NS(0.9%NaCl),碱为 5%NaHCO3(稀释为 1.4%NaHCO3 方法:5%碱量除以 4,剩下的用糖补足。例如:100ml5%碱稀释为 1.4%碱:100/4=25, 100-25=75,即 为225ml5%碱+75ml 糖)5补钾:每 100ml 液体量中 10%KCl 总量不超过 3ml,使钾浓度小于千分之三。6扩容:2:1 等张含钠液(2 份盐:1 份碱)按 20ml/kg 计算,30 分钟内滴完。7累积损失量在第一个

4、 8 小时补足,为 1/2 总量。三、液体 疗 法基本原 则“一、二、三、四”一个计划 一个 24 小时计划二个步骤 补充累积损失量,维持补液。三个确定 定量,定性,定速度和步骤。四句话 先快后慢,先盐后糖 ,见尿补钾,随时调整。 三定原三定原 则则 “一一 ”定定 补补 液量液量轻轻 30-50ml/kg 35%累积损失量累积损失量 脱水程度脱水程度 中中 50-100 ml/kg 510%重重 100-120ml/kg 10%以上以上继续损失量继续损失量 丢丢 多少多少补补 多少多少 腹泻病腹泻病 10-40ml/kg/d生理需要量生理需要量 基基 础础 代代 谢谢 60-80ml/kg/

5、day 三定原三定原 则则 “二二 ”定液体性定液体性 质质 盐盐 和碱必和碱必 须须 是是 2:1 盐盐 :糖:碱低渗: 150 1/3 张张 (2 :6 :1 溶液)继续损失量继续损失量 丢丢 什么什么补补 什么什么 腹泻腹泻 1/3-1/2 张张 3张张 力力 =Na+ 200ml 0.9%NaCl 300ml 5% GS 200+100 = 1 总总 100ml 1.4%NaHCO3 200+300+100 2 生理需要量生理需要量 生理需要生理需要 1/4-1/5 张张 溶液溶液 三定原三定原 则则 “三三 ”定定 补补 液速度和步液速度和步 骤骤一步一步 :补补 充累充累 积损积损

6、 失量失量 8-12 小小 时时 内, 8-10ml/kg/h轻轻 中度脱水中度脱水 分二步分二步二步二步 :维维 持持 补补 液( 继续损继续损 失量失量 +生理需要量生理需要量 ) 12-16 小小 时时 内, 5ml/kg/h(脱水程度)一步一步 :扩扩 容容 阶阶 段段 2:1 等等 张张 含含 钠钠 液或液或 1.4%碳酸碳酸 钠钠 液液20ml/kg(总总 量量 300ml),30-60 分分 钟钟重度脱水重度脱水 分三步分三步 内滴完内滴完 二步二步 :补补 充累充累 积损积损 失量失量 应应 减去减去 扩扩 容量,余同上容量,余同上 三步三步 :维维 持持 补补 液液 同上同上

7、电电 解解 质质 的的 补补 充充 1、钠钠 2、钾钾 3、钙钙纠纠 正酸碱平衡紊乱正酸碱平衡紊乱补补 充碱充碱 剂纠剂纠 正酸中毒正酸中毒1、按公式 计计 算算2、按提高 5mmol/L CO2CP 计计 算算四、熟悉常用液体的种 类 、成分及配制注射用水是禁忌直接由静脉输入的,因其无渗透张力,输入静脉可使 RBC 膨胀、4破裂,引起急性溶血。(1)非电解质溶液:常用的有 5GS 和 10GS,主要供给水分(由呼吸、皮肤所蒸 发的(不显性丢失)及排尿丢失的)和供应部分热量,并可纠正体液高渗状态,但不能用其补充体液丢失。5GS 为等渗溶液, 10GS 为高渗溶液,但输入体内后不久葡萄糖被氧化成

8、二氧化碳和水,同时供给能量,或 转变成糖原储存于肝、肌 细胞内,不起到维持血浆渗透压作用。 (注:10GS 比 5GS 供给更多热量,虽其渗透压比 5%GS高 1 倍,如由静脉缓慢滴入,Glucose 迅速被血液稀释,并被代谢,其效果基本与5GS 类似。Glucose 输入速度 应保持在 0.5-0.85g/kg*h,即 8-14mg/kg*min。)(2)电解质溶液:种类较多,主要用于补充损失的液体(体液丢失)、电解质和纠正酸、碱失衡,但不能用其补充不显必丢失及排稀释尿时所需的水。1)生理盐水(0.9%氯化钠溶液):为等渗溶液,常与其他液体混合后使用, 其含钠和氯量各为 154mmol/L,

9、很接近于血浆浓度 142mmol/L,而氯比血浆浓度(103mmol/L)高。输入过多可使血氯过高,尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时,有加重酸中毒的危险,故临床常以 2 份生理盐水和 1 份 1.4NaHCO 3 混合,使其钠与氯之比为3:2,与血浆中钠氯之比相近。2)高渗氯化钠溶液:常用的有 3NaCl 和 10NaCl,均为高浓度电解质溶液,3NaCl 主要用以纠正低钠血症,10NaCl 多用以配制各种混合液。3)碳酸氢钠溶液:可直接增加缓冲碱,纠正酸中毒作用迅速,是治疗代谢性酸中毒的首选药物,1.4溶液为等渗液,5为高渗液。在 紧 急抢救酸中毒时,亦可不稀释而静脉推注。但多次使用后可使

10、细胞外液渗透压增高。4)氯化钾溶液:常用的有 10氯化钾和 15氯化钾溶液两种。均不能直接应用,须稀释成 020.3溶液静脉点滴,含钾溶液不可静脉推注,注入速度 过快可发生心肌抑制而死亡。5(3)混合溶液:为适应临床不同情况的需要,将几种溶液按一定比例配成不同的混合液,以互补其不足,常用混合液的组成及配制见以下几种常用混合液的简易配制:几种混合液的简便配制 (ml)溶液种类 5%(10%)GS 10%NaCl 5%SB1:1 液 500 201:4 液 500 102:1 液 500 30 472:6:1 液 500 10 162:3:1 液 500 15 254:3:2 液 500 20 3

11、3注:为了配制简便,加入的各液量均用整数,配成的是近似的液。2:6:1 液 500 10 162:3:1 液 500 15 254:3:2 液 500 20 332:6:1 液 100 2 32:3:1 液 100 3 54:3:2 液 100 4 7液 体 G S 盐 5%SB 张力231 100 3 5 1/2432 100 4 6 2/3 21 100 7 9 等张11 100 5 1/214 100 2 1/51/3 张液 100 3 1/31/4 张液 100 2.5 1/46混合液组成及用途5%GS 0.9%NaCl 1.4%SB 渗 透 压 用 途2:1 含钠 液 2 1 等 张

12、 重度脱水扩容酸 2:3:1 溶液 3 2 1 1/2 张 等渗性脱水 4:3:2 溶液 3 4 2 2/3 张 低渗性脱水 2:6:1 溶液 6 2 1 1/3 张 高渗性脱水 (混合液配制举例手写)1: 1 液液 指指 NS 及及 GS 各各 1 份, 为为 1/2 张张 液, 用于没有明用于没有明 显显 碱中毒及酸中毒的碱中毒及酸中毒的 呕吐呕吐脱水。1 : 4 液液 指指 NS 1 份, GS 4 份, 为为 1/5 张张 液, 用于用于 补补 充生理需要量充生理需要量 。举例 患儿,男,1 岁,发育正常, 诊断秋季腹泻。PE:眼凹深陷,皮肤干燥,哭 时无泪,尿少脉速。根据病史,眼凹,

13、皮肤弹性、循环情况、尿量(前训)等指标判断:重度低渗性脱水。1 岁发育正常估计体重 10kg输液总量:180*10=1800ml,其中扩容 20*10=200ml,累积损失量 1800/2-200=700(补 1/2 总量)输液步骤:第一步扩容 210/3=70ml,70*2=140ml 盐, 70ml 碱(1.4%NaHCO3)相当于 70/4=17.5ml 5%NaHCO3 和 70-17.5=52.5ml GS第二步补累积损失量 700ml 的 4:3:2 液,700/9=77.7-80 ,80*4=320ml 盐,80*3=240 糖,80*2=160 碱( 1.4%NaHCO3)相当

14、于 160/4=40ml 5%NaHCO3 和 160-40=120mlGS第三步补继续损失量和生理需要量 1800-210-700=890-900ml 的 3:2:1 液,900/6=150,150*3=450 糖,150*2=300ml 盐,150ml 碱(1.4%NaHCO3)相当于150/4=37.5ml 5%NaHCO3 和 150-37.5=112.5ml GS 112.5+450=562.5ml GS7第四步见尿补钾:10%KCl 15ml.五、小儿 补 液目的1 调节循环系统液体量生理需要量,累积损失量, 额外损失量2 纠正电解质酸碱平衡紊乱 PH,K+,Na+ ,Cl,Ca+

15、, HCO3胶体渗透压 静脉输液的目的 液体疗 法的目的是纠正体内已经存在的水及电解质紊乱,恢复和维持血容量,渗透压,酸碱平衡和电解质成分的稳定,使机体进行正常的生理功能。关键 一、液体量:影响因素:修复,生长发育;术后低蛋白血症; 新陈代谢旺盛,需水量多;体温每升高 10C-液体量增多 10%日需量:10kg 10kg 10kg100ml 50ml 20ml每 100ml 液体: 10%glucose 80ml 0.9%N.S 20ml 10%KCl 1.5ml 术后当天液体量为需要量的 70% ,应包含止血,抗感染,维生素等若术中检查或术后钾低则可立即补钾,否则一般术后第一天开始补钾(禁饮

16、食者)术后第一天补全量累积损失量:脱水程度及脱水性质相关如: 轻度 中度 重度5%体重 5-10 10-15新生儿因为其血液中 H+ Cl- Na+ K+ P 均高 HCO3低,7 天后 K+才趋于正常。所以:81 24 小时内不需补液,除外外科疾病2 3 天内代谢较低,补液量为 60-100ml/kg3 7 天后补液量可增至 100-120ml/kg4 4 天内不补 Na+ Cl- 可补 NaHCO3 和、 7 天内不补 K+5 1-2 天内不补电解质二、能量:0-1 岁 100kcal/kg 以后每增加三岁能量需要量低减 10kcal/kg三、电解质1. 应该补充的等渗含钠液量=(正常值-

17、测量值)*体重*4一般而言,开始只补充一半量, 再酌情继续补充2. 低钾时 应该补充的等渗含钾液量=(正常值-测量值)*体重*0.6一般而言,开始只补充一半量, 再酌情继续补充3. 10%葡萄糖酸钙 0.3ml/kg*d输血后常规要补钙 10%葡萄糖酸钙 1ml/100ml 血4. 25%硫酸镁 0.2-0.4ml/kg*次(成人 4-10ml/次)1-2 次/ 周 用 5% or.10%GS 稀释成 1%浓度后缓慢静滴。四 输液速度婴幼儿 7-9ml/kg*h(2gtt/min)心衰120mmol/L,症状缓 解后,病人出 现大量利尿,可 继续输入 2/3-等张含钠液,直至累积损失被纠正,脱

18、水症状消失) 。仍不好再加 6ml/kg。10 如用 0.9%氯化钠 40ml/kg,能把血 钠提高 10mmol/L 4.高渗性脱水纠正累积损失:高渗脱水,脱水征表现较轻,一般显示轻中度脱水。高渗脱水不能用单纯葡萄糖液纠正,否 则会引起脑细胞水肿, 诱发颅内高压,发生惊厥,甚至死亡。因此,所输液体张力不能过低,速度不能过快,要供给适量钾,既可适当提高所输液体的渗透压,又不增如钠负荷,而且钾还可进入细胞内,有利于 细胞内脱水的纠正。采用 1/31/4 张液,一般用 1/3 张“2:6:1”(2 份 0.9%氯化钠:6 份 5%葡萄糖:1 份 1.4%碳酸氢钠或 1/6M 克分子浓度乳酸钠),于

19、 48h 纠正累积损失。具体按每日 1/2 的累积损失量加当日生理需要量补充: 笫一日 2:6:1 溶液 4050ml/kg + 含钾维持液 90ml/kg,速度 57ml/kg*h 。 第二日 2:6:1 溶液 4050ml/kg + 含钾维持液 90ml/kg,速度 57ml/kg*h 。 5.高钠血症(盐中毒)的治疗:此类病儿体内水不少,钠显著增多,钾减少, 钙也减少。治疗重点在补充水分和利尿,以清除钠,并要适量补充钾和钙。可用速尿1mg/kg*次,po,im or. VD, 12 次/d,促进体内钠的排出。 可口服补充水分,150ml/100cal/kg*d,KC1 34mmol/kg

20、*d。如需输液,可将口服不足之量以 5葡萄糖稀释 34 倍的“2:1” 液,以 46ml/kg*h 的速度缓慢静脉输入,并按上述方法补充氯化钾。 为了纠正低钙血症,可口服乳酸钙(0.5g.Tid ),输液期间可加用 10葡萄糖酸钙 10ml/次,稀释 1 倍静脉滴入,同时服用适量 VitD。 输液过程中要密切观察患儿的脉搏、呼吸,必要 时测血压。如脉搏增快、血压增高,反映输液过快,导致脑水肿。应减慢速度,防止惊厥,如已惊厥立即注射镇静剂。 6.纠正酸中毒:纠正代谢性酸中毒按以公式计算: (50- 现测得的二氧化碳结合力容积%)0.5 体重(kg)=5% 碳酸氢钠 ml或 (50 现测得的二氧化碳结合力容积%)1.8 体重( kg)=1/6M 乳酸钠 ml

Copyright © 2018-2021 Wenke99.com All rights reserved

工信部备案号浙ICP备20026746号-2  

公安局备案号:浙公网安备33038302330469号

本站为C2C交文档易平台,即用户上传的文档直接卖给下载用户,本站只是网络服务中间平台,所有原创文档下载所得归上传人所有,若您发现上传作品侵犯了您的权利,请立刻联系网站客服并提供证据,平台将在3个工作日内予以改正。