儿科补液(一招鲜天下).doc

1、1儿科补液一、先 记 住几个重要的公式：5% NaHCO3（ml）=（22 测得的 HCO3）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写 0.6）=（22 测得的 HCO3）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol）补碱的 mmol 数= （-BE）*0.3*W（kg）即 5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）先给 1/2 量估算法 :暂按提高血浆 HCO35mmol/L，计算给 5% SB 5ml/kg*次 OR.11.2%乳酸钠 3ml/kg。25%盐酸精氨酸(ml)=(测得 HCO3-27)mmol/L*0.5*0.84*W（kg）需补钾量（mmol ）=(4-测得血钾

2、) *体重（kg）*0.6 ( 1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)需补钠量（mmol ）=(140-测得血钠) *体重（kg ）*0.6（女性为 0.5）需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg）二、需要注意和 记 住的 问题1计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg.2补充低渗性脱水累积损失量：用 2/3 张 的 4：3：2 液（4 份盐：3 份糖：2 份碱）3补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用 1/2 张的 3：2：1 液（3 份糖：2 份盐：1 份

3、碱）4记住盐：碱始终为 2：1(这里 “碱”指的是 1.4%SB)这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。 糖为 5%-10%的 GS，盐为NS（0.9%NaCl）,碱为 5%NaHCO3(稀释为 1.4%NaHCO3 方法：5%碱量除以 4，剩下的用糖补足。例如：100ml5%碱稀释为 1.4%碱：100/4=25， 100-25=75，即 为225ml5%碱+75ml 糖)5补钾：每 100ml 液体量中 10%KCl 总量不超过 3ml,使钾浓度小于千分之三。6扩容：2：1 等张含钠液（2 份盐：1 份碱）按 20ml/kg 计算，30 分钟内滴完。7累积损失量在第一个

4、 8 小时补足，为 1/2 总量。三、液体 疗 法基本原 则“一、二、三、四”一个计划 一个 24 小时计划二个步骤 补充累积损失量，维持补液。三个确定 定量，定性，定速度和步骤。四句话 先快后慢，先盐后糖 ，见尿补钾，随时调整。 三定原三定原 则则 “一一 ”定定 补补 液量液量轻轻 30-50ml/kg 35%累积损失量累积损失量 脱水程度脱水程度 中中 50-100 ml/kg 510%重重 100-120ml/kg 10%以上以上继续损失量继续损失量 丢丢 多少多少补补 多少多少 腹泻病腹泻病 10-40ml/kg/d生理需要量生理需要量 基基 础础 代代 谢谢 60-80ml/kg/

5、day 三定原三定原 则则 “二二 ”定液体性定液体性 质质 盐盐 和碱必和碱必 须须 是是 2：1 盐盐 ：糖：碱低渗： 150 1/3 张张 （2 ：6 ：1 溶液）继续损失量继续损失量 丢丢 什么什么补补 什么什么 腹泻腹泻 1/3-1/2 张张 3张张 力力 =Na+ 200ml 0.9%NaCl 300ml 5% GS 200+100 = 1 总总 100ml 1.4%NaHCO3 200+300+100 2 生理需要量生理需要量 生理需要生理需要 1/4-1/5 张张 溶液溶液 三定原三定原 则则 “三三 ”定定 补补 液速度和步液速度和步 骤骤一步一步 :补补 充累充累 积损积损

6、 失量失量 8-12 小小 时时 内， 8-10ml/kg/h轻轻 中度脱水中度脱水 分二步分二步二步二步 :维维 持持 补补 液（ 继续损继续损 失量失量 +生理需要量生理需要量 ） 12-16 小小 时时 内， 5ml/kg/h（脱水程度）一步一步 :扩扩 容容 阶阶 段段 2:1 等等 张张 含含 钠钠 液或液或 1.4%碳酸碳酸 钠钠 液液20ml/kg（总总 量量 300ml)，30-60 分分 钟钟重度脱水重度脱水 分三步分三步 内滴完内滴完 二步二步 :补补 充累充累 积损积损 失量失量 应应 减去减去 扩扩 容量，余同上容量，余同上 三步三步 :维维 持持 补补 液液 同上同上

7、电电 解解 质质 的的 补补 充充 1、钠钠 2、钾钾 3、钙钙纠纠 正酸碱平衡紊乱正酸碱平衡紊乱补补 充碱充碱 剂纠剂纠 正酸中毒正酸中毒1、按公式 计计 算算2、按提高 5mmol/L CO2CP 计计 算算四、熟悉常用液体的种 类 、成分及配制注射用水是禁忌直接由静脉输入的，因其无渗透张力，输入静脉可使 RBC 膨胀、4破裂，引起急性溶血。（1）非电解质溶液：常用的有 5GS 和 10GS，主要供给水分（由呼吸、皮肤所蒸 发的（不显性丢失）及排尿丢失的）和供应部分热量，并可纠正体液高渗状态，但不能用其补充体液丢失。5GS 为等渗溶液， 10GS 为高渗溶液，但输入体内后不久葡萄糖被氧化成

8、二氧化碳和水，同时供给能量，或 转变成糖原储存于肝、肌 细胞内，不起到维持血浆渗透压作用。 （注：10GS 比 5GS 供给更多热量，虽其渗透压比 5%GS高 1 倍，如由静脉缓慢滴入，Glucose 迅速被血液稀释,并被代谢，其效果基本与5GS 类似。Glucose 输入速度 应保持在 0.5-0.85g/kg*h,即 8-14mg/kg*min。）（2）电解质溶液：种类较多，主要用于补充损失的液体（体液丢失）、电解质和纠正酸、碱失衡，但不能用其补充不显必丢失及排稀释尿时所需的水。1）生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：为等渗溶液，常与其他液体混合后使用， 其含钠和氯量各为 154mmol/L，

9、很接近于血浆浓度 142mmol/L，而氯比血浆浓度（103mmol/L）高。输入过多可使血氯过高，尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸中毒的危险，故临床常以 2 份生理盐水和 1 份 1.4NaHCO 3 混合，使其钠与氯之比为3：2，与血浆中钠氯之比相近。2）高渗氯化钠溶液：常用的有 3NaCl 和 10NaCl，均为高浓度电解质溶液，3NaCl 主要用以纠正低钠血症，10NaCl 多用以配制各种混合液。3）碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选药物，1.4溶液为等渗液，5为高渗液。在 紧 急抢救酸中毒时，亦可不稀释而静脉推注。但多次使用后可使

10、细胞外液渗透压增高。4）氯化钾溶液：常用的有 10氯化钾和 15氯化钾溶液两种。均不能直接应用，须稀释成 020.3溶液静脉点滴，含钾溶液不可静脉推注，注入速度 过快可发生心肌抑制而死亡。5（3）混合溶液：为适应临床不同情况的需要，将几种溶液按一定比例配成不同的混合液，以互补其不足，常用混合液的组成及配制见以下几种常用混合液的简易配制：几种混合液的简便配制 (ml)溶液种类 5%(10%)GS 10%NaCl 5%SB1:1 液 500 201:4 液 500 102:1 液 500 30 472:6:1 液 500 10 162:3:1 液 500 15 254:3:2 液 500 20 3

11、3注：为了配制简便，加入的各液量均用整数，配成的是近似的液。2:6:1 液 500 10 162:3:1 液 500 15 254:3:2 液 500 20 332:6:1 液 100 2 32:3:1 液 100 3 54:3:2 液 100 4 7液 体 G S 盐 5%SB 张力231 100 3 5 1/2432 100 4 6 2/3 21 100 7 9 等张11 100 5 1/214 100 2 1/51/3 张液 100 3 1/31/4 张液 100 2.5 1/46混合液组成及用途5%GS 0.9%NaCl 1.4%SB 渗 透 压 用 途2:1 含钠 液 2 1 等 张

12、 重度脱水扩容酸 2:3:1 溶液 3 2 1 1/2 张 等渗性脱水 4:3:2 溶液 3 4 2 2/3 张 低渗性脱水 2:6:1 溶液 6 2 1 1/3 张 高渗性脱水 （混合液配制举例手写）1： 1 液液 指指 NS 及及 GS 各各 1 份， 为为 1/2 张张 液， 用于没有明用于没有明 显显 碱中毒及酸中毒的碱中毒及酸中毒的 呕吐呕吐脱水。1 ： 4 液液 指指 NS 1 份， GS 4 份， 为为 1/5 张张 液， 用于用于 补补 充生理需要量充生理需要量 。举例 患儿，男，1 岁，发育正常， 诊断秋季腹泻。PE：眼凹深陷，皮肤干燥，哭 时无泪，尿少脉速。根据病史，眼凹，

13、皮肤弹性、循环情况、尿量（前训）等指标判断：重度低渗性脱水。1 岁发育正常估计体重 10kg输液总量：180*10=1800ml,其中扩容 20*10=200ml，累积损失量 1800/2-200=700（补 1/2 总量）输液步骤：第一步扩容 210/3=70ml,70*2=140ml 盐， 70ml 碱（1.4%NaHCO3）相当于 70/4=17.5ml 5%NaHCO3 和 70-17.5=52.5ml GS第二步补累积损失量 700ml 的 4：3：2 液，700/9=77.7-80 ，80*4=320ml 盐，80*3=240 糖，80*2=160 碱（ 1.4%NaHCO3）相当

14、于 160/4=40ml 5%NaHCO3 和 160-40=120mlGS第三步补继续损失量和生理需要量 1800-210-700=890-900ml 的 3：2：1 液，900/6=150，150*3=450 糖，150*2=300ml 盐，150ml 碱（1.4%NaHCO3）相当于150/4=37.5ml 5%NaHCO3 和 150-37.5=112.5ml GS 112.5+450=562.5ml GS7第四步见尿补钾：10%KCl 15ml.五、小儿 补 液目的1 调节循环系统液体量生理需要量，累积损失量， 额外损失量2 纠正电解质酸碱平衡紊乱 PH,K+,Na+ ,Cl,Ca+

15、, HCO3胶体渗透压 静脉输液的目的 液体疗 法的目的是纠正体内已经存在的水及电解质紊乱，恢复和维持血容量，渗透压，酸碱平衡和电解质成分的稳定，使机体进行正常的生理功能。关键 一、液体量：影响因素：修复，生长发育；术后低蛋白血症； 新陈代谢旺盛，需水量多；体温每升高 10C-液体量增多 10%日需量：10kg 10kg 10kg100ml 50ml 20ml每 100ml 液体： 10%glucose 80ml 0.9%N.S 20ml 10%KCl 1.5ml 术后当天液体量为需要量的 70% ，应包含止血，抗感染，维生素等若术中检查或术后钾低则可立即补钾，否则一般术后第一天开始补钾（禁饮

16、食者）术后第一天补全量累积损失量：脱水程度及脱水性质相关如： 轻度 中度 重度5%体重 5-10 10-15新生儿因为其血液中 H+ Cl- Na+ K+ P 均高 HCO3低，7 天后 K+才趋于正常。所以：81 24 小时内不需补液，除外外科疾病2 3 天内代谢较低，补液量为 60-100ml/kg3 7 天后补液量可增至 100-120ml/kg4 4 天内不补 Na+ Cl- 可补 NaHCO3 和、 7 天内不补 K+5 1-2 天内不补电解质二、能量：0-1 岁 100kcal/kg 以后每增加三岁能量需要量低减 10kcal/kg三、电解质1. 应该补充的等渗含钠液量=（正常值-

17、测量值）*体重*4一般而言，开始只补充一半量， 再酌情继续补充2. 低钾时 应该补充的等渗含钾液量=（正常值-测量值）*体重*0.6一般而言，开始只补充一半量， 再酌情继续补充3. 10%葡萄糖酸钙 0.3ml/kg*d输血后常规要补钙 10%葡萄糖酸钙 1ml/100ml 血4. 25%硫酸镁 0.2-0.4ml/kg*次（成人 4-10ml/次）1-2 次/ 周 用 5% or.10%GS 稀释成 1%浓度后缓慢静滴。四 输液速度婴幼儿 7-9ml/kg*h（2gtt/min）心衰120mmol/L,症状缓 解后，病人出 现大量利尿，可 继续输入 2/3-等张含钠液，直至累积损失被纠正，脱

18、水症状消失） 。仍不好再加 6ml/kg。10 如用 0.9%氯化钠 40ml/kg，能把血 钠提高 10mmol/L 4.高渗性脱水纠正累积损失：高渗脱水，脱水征表现较轻，一般显示轻中度脱水。高渗脱水不能用单纯葡萄糖液纠正，否 则会引起脑细胞水肿， 诱发颅内高压，发生惊厥，甚至死亡。因此，所输液体张力不能过低，速度不能过快，要供给适量钾，既可适当提高所输液体的渗透压，又不增如钠负荷，而且钾还可进入细胞内，有利于 细胞内脱水的纠正。采用 1/31/4 张液，一般用 1/3 张“2:6:1”（2 份 0.9%氯化钠：6 份 5%葡萄糖：1 份 1.4%碳酸氢钠或 1/6M 克分子浓度乳酸钠），于

19、 48h 纠正累积损失。具体按每日 1/2 的累积损失量加当日生理需要量补充： 笫一日 2:6:1 溶液 4050ml/kg + 含钾维持液 90ml/kg，速度 57ml/kg*h 。 第二日 2:6:1 溶液 4050ml/kg + 含钾维持液 90ml/kg，速度 57ml/kg*h 。 5.高钠血症（盐中毒）的治疗：此类病儿体内水不少，钠显著增多，钾减少， 钙也减少。治疗重点在补充水分和利尿，以清除钠，并要适量补充钾和钙。可用速尿1mg/kg*次，po,im or. VD, 12 次/d,促进体内钠的排出。 可口服补充水分，150ml/100cal/kg*d，KC1 34mmol/kg

20、*d。如需输液，可将口服不足之量以 5葡萄糖稀释 34 倍的“2：1” 液，以 46ml/kg*h 的速度缓慢静脉输入，并按上述方法补充氯化钾。 为了纠正低钙血症，可口服乳酸钙(0.5g.Tid )，输液期间可加用 10葡萄糖酸钙 10ml/次，稀释 1 倍静脉滴入，同时服用适量 VitD。 输液过程中要密切观察患儿的脉搏、呼吸，必要 时测血压。如脉搏增快、血压增高，反映输液过快，导致脑水肿。应减慢速度，防止惊厥，如已惊厥立即注射镇静剂。 6.纠正酸中毒：纠正代谢性酸中毒按以公式计算： (50- 现测得的二氧化碳结合力容积%)0.5 体重（kg）=5% 碳酸氢钠 ml或 (50 现测得的二氧化碳结合力容积%)1.8 体重（ kg）=1/6M 乳酸钠 ml