1、多器官功能不全综合征multiple organ dysfunction sydromeMODS苏州大学附属第一医院 普外科 概念 ： 多器官功能不全综合征 (multiple organ dysfunction sydrome， MODS)是指急性疾病过程中 同时 或 序贯继发 两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。例如：严重的脓毒症、创伤或烧伤，可继发急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)、 急性肾衰竭(ARF)、 应激性溃疡等 。 (一 )发病基础 在外科， MODS可能发生于下列急性病症过程中：1，创伤、烧伤或大手术等致组织损伤严重或失血2感染严重；3各种原因的休克，或心跳呼吸骤停经复苏后；
2、4其他，如出血坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、全身冻伤复温后等等。病人如果原有某种疾病，遭受上列急性损害后更易发生MODS。此外，输血、输液、用药或呼吸机应用等的失误，也是MODS的诱因。(二 )发病机制 迄今为止， MODS的发病机制尚未完全阐明，多种有关 MODS发病机制的假说，如 “缺血 再灌流假说 ”、 “细菌毒素假说 ”、 “胃肠道假说 ”、 “炎症失控假说 ”、 “两次打击或双相预激假说 ”、 “基因调控假说 ”等。这些假说从不同侧面阐明了 MODS的发病机制，互相之间有一定的重叠和联系。目前较全面和被广泛接受的看法是 “双相预激 ”和 “炎症失控 ”假说，认为两次打击所致的 “失控的
3、炎症反应 ”可能是 MODS最重要的病理学基础和形成的根本原因。临床表现和诊断 一期速发型 MODS的临床过程可有两种类型二期迟发型 一期速发型 概念：是指原发急症发病 24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍，如ARDS十 ARF、 弥散性血管内凝血 (DIC)十ARDS十 ARF。 特点：此型发生往往由于原发急症甚为严重。二期迟发型 概念：是先发生一个重要系统或器官的功能障碍，常为心血管或肾或肺的功能障碍，经过一段近似稳定的维持时间，继而发生更多的器官系统功能障碍。 特点：此型的形成往往由于继发感染持续存在毒素或抗原。 MODS的诊断依据 完整的 MODS诊断依据应是： 诱发因素
4、+全身炎症反应失常 (SIRS或 CARS)+多器官功能障碍 ，即 ： 存在严重创伤、休克、感染、延迟复苏以及大量坏死组织存留或凝血功制障碍等诱发 MODS的病史或病象； 存在全身炎症反应综合征，脓毒症或免疫功能障碍的表现及相应的临床症状； 存在两个以上系统或器官功能障碍。 在上面 3项内容中，诱发因素通过详细的体检和病史收集不难获得，而如何早期、准确地判断是否存在SIRS和器官功能障碍即成为 MODS诊断的关键。 心 急性心力衰竭 心动过速，心律失常 心电图失常外周循环 休克 无血容量不足的情况下血压 平均动脉压降低，微循环失 常 降低，肢端发凉，尿少 常肺 ARDS 呼吸加快、窘迫，发绀，
5、需吸氧 血气分析有血氧降低等，监 测 和辅助呼吸 测呼吸功能失常 肾 ARF 无血容量不足的情况下尿少 尿比重持续在 l.010， 尿钠、 血 血肌酐增多胃肠 应激性溃疡 进展时呕血、便血 胃镜检查见病变肠麻痹 腹胀，肠音弱 肝 急性肝衰竭 进展时呈黄疸，神志失常 化验肝功能失常，血胆红素增多 多脑 急性中枢神经 意识障碍，对语言、疼痛刺激功能衰竭 等反应减退凝血功能 DIC 进展时有皮下出血瘀斑、呕 血小板减少，凝血酶原时间和部 血、咯血等 部分凝血活酶时间延长，其他凝血功能试验也可失常MODS的初步诊断 病症器官 临床表现 检验与监测MODS及时诊断，需做到以下几点： 熟悉 MODS的高危因素，一旦发现前述的发病基础，应即提高警觉。 诊断器官系统功能障碍的病变，愈早愈好。 发现某一系统器官有明显的功能障碍，即应根据其对其他系统器官的影响，病理连锁反应的可能性，检查有关的病理生理改变。
