1、 兒童福利聯盟 銀行 定期定額轉帳捐款授權書填寫需知 10704 版 親愛的兒盟之友，您好： 非常 感謝您採用 銀行定期定額轉帳 方式進行捐款，我們將 善用您的愛心捐款， 為更多的孩子們提供更多元的照顧與服務。 【 在填寫此份授權書之前，請您 撥空 詳閱下列事項： 】 1. 此授權書 限台北富邦、國泰世華、彰化銀行、中國信託商業銀行此 四 家扣款單位 使用。 2. 授權書 需 一式三 份 存檔 ，立授權書人 請填寫 開 戶人之資料，捐款人 基本資料為捐款收據開立之資料；填妥後， 請務必將 三 份 親筆簽名 或 蓋開戶印鑑 章 (註 :台北富邦銀行二者都需要 )， 並將 三份 正本 授權書以 掛
2、號 方式 郵寄至 兒福聯盟台北總會 10351 台北市大同區長安西路 43 號 7樓 捐款 客服 組收。 ( 提醒您， 請避免 使用二手紙列印授權書 ， 以防重要資料外洩 ) 3. 請協助留意，若 以下項目 不正確，將被銀行退件，增加授權核印時間： (1) 立授權書人 (開戶人 )資料不齊全 。 (2) 授權直接轉帳付款資料有誤 。 (3) 立授權人 親筆 簽名蓋章上的簽名或蓋章與開戶時的資料不符 。 (4) 授權書任一處有 填錯 （ 若有塗改， 請 重 新填 寫 或 在塗改處補上開戶章 /簽名 ） 。 4. 銀行定期定額轉帳 授權驗印時間需 三 四週 作業時間 ，授權核印完成後，兒盟將寄回其
3、中一 份 供捐款人 存查 。 5. 本會需支付銀行之手續費 ： 本會 免 支付手續費 。 6. 授權直接轉帳扣款日期為 每月 15日 (註 :因銀行前置作業需要，如有需要變更資料請於 每月 10 號以前 通知兒盟 )，若 扣款日 遇假日則順延至下一工作日。 (如需停止捐款 ， 只需一通電話 通知 TEL: 02-2550-5959 轉 1) 7. 銀行授權扣款期間，如 您 需要 變更 捐款金額、捐款人、通訊地址 等 其他變更 ， 請至兒盟官網 下載 填寫 銀行定期轉帳變更授權書 ，並傳真或郵寄表單至台北總會辦理變更； 但若是 更改轉帳的帳號 或 轉由其他行庫轉帳 ，則請 致電通知敝會並 重填授
4、權書， 敝會 將 協助終止原授權，與 重新送銀行驗印 。 8. 若您有提供 E-mail，本會將以此作為扣款失敗等捐款通知的主要聯繫方式。 兒童福利聯盟文教基金會 銀行 定期定額轉帳捐款授權書 立授權書人 (以下簡稱本人 )茲同意財團法人中華民國兒童福利聯盟文教基金會 (以下簡稱兒福聯盟 )及銀行或郵政儲金匯業局 (以下簡稱授權扣繳單位 )，得自本人之活期存款、活期儲蓄存款、存簿儲金或 劃撥儲金帳戶內，進行自動轉帳付款作業，以交付兒福聯盟做為支付本人捐贈該會之款項。唯當本人帳戶內無足夠款項時，授權扣繳單位有權決定不予轉帳，但應此存款不足之事實通知兒福聯盟。本人欲變更授權時，將於每月五日之前以書
5、面通知兒福聯盟，並授權兒福聯盟代理向本人授權扣繳單位變更授權手續。變更本授權書之書面通知，於送達扣繳單位並受理之次日始生效。 立 授 權 書 人 戶名： 身份證字號： （必填） 通訊地址： _聯絡電話： _ 捐 款 人 基 本 資 料 姓名 /單 位 (收據抬頭 )： 身份證字號 (公司統一編號 )： ( 填寫身分證字號， 本會 將主動 上傳捐款紀錄至國稅局，可 免附捐款憑證申報個人綜所稅 。 另 受 國稅局上傳格式限制， 捐款人姓名 限填一位 ，不適用於企業 / 團體 ) 性別： 男 女 生日： 民國 年 月 日 E-mail： 通訊地址： _ 聯絡電話：（ H） _（ O） _ （手機）
6、捐 款 方 式 授權直接轉帳付款類別 我願意參與兒福聯盟定期捐款活動， 每月固定扣款 元 【 說明：本人同意提供右列之存款帳戶，授權該金融機構自填表日期起，由本人指定帳戶內每月定額轉帳扣款捐贈兒福聯盟 ， 如需停止捐款 ， 只 要 一通電話 通知 即可 02-25505959。】 立授權書人 親筆 簽名蓋章： (請 使 用 原 開戶印鑑 ) （ ） 銀行轉帳 ，請勾銀行別： 台北 富邦 國泰 世華 彰化銀 行 中國信託 分行名稱： 銀行 帳 號： 註： 授權直接轉帳付款日期 ： 每月 15 號 (如遇假日則順延 ) 若 銀行帳戶非兒盟約定 以上 四家銀行者，請 改 下載 ACH 銀行 定期定額
7、轉帳捐款授權書 ， 謝謝 ! (右列由銀行 /郵局人員填寫，捐款人不必填寫 ) 主辦行 (銀行 /郵局 )： 主管： 經辦： 核章經辦： 主管： 經辦： 委託收款機構審核蓋章： 捐款用途 (單選 ) 沒你救不行 -弱勢家庭兒 童 脫困 基金 出養兒童 生活照顧 基金 (助養寶寶名字 _)失蹤兒少協尋服務 兒童 /少年及親職專線服務重大災害失依兒童照顧服務 偏鄉兒少關懷服務弱勢兒童長假營養資助計畫 小舵手夢想領航 -助學計畫 不指定由兒盟視需求分配 (若未勾選將視為不指定 ) 資料寄發方式 1. 捐款收據寄發方式 (單選 )：不必寄發 捐款紀錄上傳國稅局免寄收據 (註 :因應國稅局個人綜所稅電子化資料提供之規定與前置作業之需求，本會將於每年 二月十日 開始進行去年度捐款記錄上傳。 ) 次 年四月寄發 年度 捐款憑證便於報稅 每次扣款成功後寄發 (註 :扣款後約 14日 內寄達 ) 2. 索取兒盟相關訊息 (複選 )：電子報 (請提供電子郵件信箱 ) 季刊 不必郵寄 自已上官網瀏覽 其他 我已 詳閱 並同意 兒盟針對您上述提供之個人資料進行 蒐集、處理及利用 等會務運作之目的。 如： 銀行轉帳 授權、開立收據及寄發等 。兒盟將 依公益勸募條例業務需要之客戶管理、募款及營業範圍內相關服務使用，並遵守個人資料保護法之規定妥善保護您的個人資訊。 填表日期： 年 月 日
