1、 口腔颌面医学影像诊断学 一 概 述一、 学科内容检查技术诊断内容：牙周组织疾病、颌面骨炎症及肿瘤、涎腺疾病，颞颌关节疾病及系统性疾病在口腔颌面步表现。基础部分：口腔颌面 放射学辅助部分： CT、 B-US、 RI、 MRI。二、发展简史1985年伦琴发现 X线，仅两周 Otto Walkhoff将线用于拍摄牙科线片。口腔放射学 口腔颌面医学影像学 口腔颌面介入放射学根尖片 美国 C.E.Kells 体层摄影机 意大利 Vellebonna曲面体层摄影机 芬兰 Peatero 颞颌关节造影术 Norgaard电子计算计 X线体层摄影 英国 Hounsfield 根尖数字减影技术 瑞典 Gron
2、dahl第二章 口腔 X线检查的放射生物学损害和防护 一、放射生物学损害辐射损害： X线照射产生电离过程改变原子 /电子结构，损伤细 胞（生物学效应）。阈值：辐射损害到一定剂量，细胞损坏足以引起组织功能伤 失。低于这一剂量辐射损害几为零；高于这一剂量辐射 损害陡然上升至 100%，这一剂量就称为阈值。确定性损害：阈值以上随剂量增加而增加的损害严重程度。随机效应：潜伏期后癌变的严重程度与剂量无关；恶变概率与剂量相关，但无阈剂量。随机效应具有遗传效应。原则：能达到目的的最小剂量（其所引起的损害尚未得到科 学证明）。人体易受辐射损害的组织：1、皮夫致癌作用，最初表现：红斑，剂量为 4Gy。2、眼白内
3、障，潜伏期 10年。 2.5Gy3、骨髓白血病， 50mGy。4、甲状腺甲状腺癌， 60mGy（与方法有关）。5、生殖系统基因突变 /缺陷，生育障碍。面部照射剂量仅有 1/10000散射至性腺。所有辐射无论剂量大小，均有潜在不良效应且随剂量增大而增大。但颌面部诊断用 X线所产生的任何放射损害效应的可能性在统计学上几乎为零。二、放射防护 三原则： 1、实践的正当性：科学判断，净利益如何（损害代 价）？2、放射防护最优化：考虑经济、社会因素条件下，所 有照射剂量均保持在合理的最低水平。3、个人剂量限制：职业人员 小于 20mSv/年；普通人员 小于 1mSv/年。ICRP建议的局部剂量年当量剂量
4、职业人员 普通人员 晶状体 150 mSv 15 mSv皮肤 500 mSv 50 mSv手足 500 mSv在三原则基础上，具体应做到如下几点：（一）减少照射时间1、尽量用摄影代替透视；2、提高记录和显像系统灵敏度；推荐使用 E-速胶片（ E-speedfilm）3、提高成像质量，减少重复检查：正确使用暴光定时器；保证暗室工作质量；使用数字成像系统。（二）屏蔽防护1、使用长遮线筒限制射线束大小：照射区域直径小于 7cm，面积小于 37.4cm。2、禁止使用书了塑料制锥形遮线筒；3、限制 X线管组装体 X线泄露；4、使用持片器5、患者穿带防护衣6、工作环境屏蔽： 机房面积 24-36平方 cm
5、； 15cm厚混泥土墙面；射线朝向 2mm铅当量防护厚度；侧顶面 1mm铅当量防护厚度。（三）减少无效 X线1、尽可能使用高管电压；2、使用规定的固定滤过板： 1.5-2.0mm。阻挡低能 X线。3、增加管电压，加大滤过板厚度。（四）距离防护1、 X线光机开关电缆长度 cm。2、焦点 皮肤距离：小于 60Kv， 10cm；大于 60Kv， 20cm。3、除照射部位外，其余部位均应远离 X线并穿防护衣。第三章 医学影像检查技术及正常图像第 1节 口腔颌面专用 X线机 一、牙科 X线机最小型 X线机。三种形式：可移动立式，壁挂式，镶嵌式。主要结构： X线机头（ X线管、变压器）支臂控制部分。二、曲
6、面体层 X线机芬兰人 Peatero发明。体层摄影、狭缝原理、固定三轴连续转换。构成1、 X线机头 ： X线管，滤过板，限线板。第一狭缝 2mm宽。前牙 4mm；磨牙 8-10mm。2、固定装置3、胶片架 第二狭缝：胶片架靠 X线管侧有一金属防护板，其中央有缝隙：宽 0.6-0.8mm;垂直高度 13-18mm。4、机械部分5、控制部分 （三） X线头影测量机X线头影测量术 根据头颅 X线片上牙、颌及颅面标志绘出一定的线、角进行测量分析以了解牙、颌及颅面软硬组织结构的一种技术。X线头影测量机特点1、严格定位下投照2、胶片 -焦点距离 180cm3、 X线球管、固定仪、胶片架位于一线、等高并同步
7、移动；X线中心在胶片正中。4、必须使用软组织滤线板第二节 X线平片检查 一、根尖片（一）分角线投照技术1、位置：口腔治疗专用椅，小学生听课姿势。矢状面与地面垂直；水平面：（ 1）投照上颌后牙 听 -鼻线平行地面（ 2）投照下颌后牙 听 -口线平行地面（ 3）投照上颌前牙 头稍低，前牙唇侧面垂直地面（ 4）投照下颌前牙 头稍仰，前牙唇侧面垂直地面2 、胶片分配 4 3 2 1 5 6 78 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8成人 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 811 10 9 8 12 13 143 2 1 4 5 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 66 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 68 7 6 9 10
