1、前 言包括中国在内的整个亚洲地区正在经历包括中国在内的整个亚洲地区正在经历着一个经济快速增长、新技术大量涌入的时着一个经济快速增长、新技术大量涌入的时期，人们的生活方式和习惯也在发生改变。期，人们的生活方式和习惯也在发生改变。随着公共卫生事业的进步，城市居民中的老随着公共卫生事业的进步，城市居民中的老年人群比例在稳步增长。尽管心脏病和中风年人群比例在稳步增长。尽管心脏病和中风作为危害公共健康的大敌已经成为共识，并作为危害公共健康的大敌已经成为共识，并日益受到关注；而对于周围血管疾病，显然日益受到关注；而对于周围血管疾病，显然尚未引起人们的足够重视，仍需医务界更大尚未引起人们的足够重视，仍需医务
2、界更大的投入和支持。的投入和支持。l 周围血管外科是普外科一个古老的分支。周围血管外科是普外科一个古老的分支。l 周围血管外科发展简史。周围血管外科发展简史。l Carrel是血管移植的开拓者，并因此获是血管移植的开拓者，并因此获 1912年诺贝尔奖。年诺贝尔奖。 l 我国的周围血管外科发展。我国的周围血管外科发展。l 工作中发现，许多普外科医生对周围血管病的了工作中发现，许多普外科医生对周围血管病的了解甚少，误诊误治病例屡见不鲜。解甚少，误诊误治病例屡见不鲜。l 传统的错误看法：动脉粥样硬化在亚洲人中不常传统的错误看法：动脉粥样硬化在亚洲人中不常见。见。l 某些动脉疾病曾被积极报道，尤其是某
3、些动脉疾病曾被积极报道，尤其是 Takayasu病病 (大动脉炎大动脉炎 )和和 Buerger病病 (血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎 )，且往，且往往得出推断的结论：中国人的动脉病理类型与西往得出推断的结论：中国人的动脉病理类型与西方人不同。方人不同。l 由于病人受教育的程度不同，间歇性跛行常常被由于病人受教育的程度不同，间歇性跛行常常被忽视；而许多初诊医生对动脉闭塞病不熟悉，易忽视；而许多初诊医生对动脉闭塞病不熟悉，易致漏诊、误诊。致漏诊、误诊。 l 在发生组织丧失的进展期以前，下肢缺血病人很在发生组织丧失的进展期以前，下肢缺血病人很少被识别出来。已发生足趾坏疽或溃疡的病人，少被识别出来
4、。已发生足趾坏疽或溃疡的病人，则交由矫形外科医生治疗，通常都是截除术，而则交由矫形外科医生治疗，通常都是截除术，而不会对肢体的循环状况作出合适的评价，导致血不会对肢体的循环状况作出合适的评价，导致血管重建的延误和不必要的肢体丧失。管重建的延误和不必要的肢体丧失。 l 一项由香港医院当局进行的一项由香港医院当局进行的 “问题相关协作组问题相关协作组 ”的的调查显示，糖尿病足病人的截肢率高达调查显示，糖尿病足病人的截肢率高达 28，而，而血管重建手术只有血管重建手术只有 5。尽管这份报告在资料收集。尽管这份报告在资料收集方面存在很大的局限性，却从一个侧面反映出港方面存在很大的局限性，却从一个侧面反
5、映出港人对于血管重建手术认知上的匮乏。人对于血管重建手术认知上的匮乏。 大陆甚少这大陆甚少这方面的报道，但估计情况不容乐观。方面的报道，但估计情况不容乐观。l 国人在许多血管疾病危险因子的流行病学方面与国人在许多血管疾病危险因子的流行病学方面与西方国家并无差别。比如吸烟，虽然中国妇女相西方国家并无差别。比如吸烟，虽然中国妇女相对较少，只有对较少，只有 4，但男性却常见，占，但男性却常见，占 36。糖尿。糖尿病人也在增加，已成为老年人群中一个严重问题病人也在增加，已成为老年人群中一个严重问题，在，在 65岁及以上的老年人中，岁及以上的老年人中， 21.7的男性和的男性和 29.3的女性患有糖尿病
6、。总人群中的女性患有糖尿病。总人群中 46的男性和的男性和 41的女性血胆固醇超过的女性血胆固醇超过 200mg/dl。 l 国人动脉粥样硬化性外周血管病可能并不少见，国人动脉粥样硬化性外周血管病可能并不少见，只是未被充分识别、报道而已。只是未被充分识别、报道而已。 国人的脑血管病诊治也不尽如人意国人的脑血管病诊治也不尽如人意。许多人认为，中国人的中风是颅内疾。许多人认为，中国人的中风是颅内疾病所致，极少考虑到颅外颈动脉狭窄也病所致，极少考虑到颅外颈动脉狭窄也是缺血性脑卒中的原因而作进一步检查是缺血性脑卒中的原因而作进一步检查，也很少做颈动脉内膜剥脱术之类手术，也很少做颈动脉内膜剥脱术之类手术
7、。不过，最近。不过，最近 “北美地区有症状的颈动脉北美地区有症状的颈动脉狭窄内膜剥脱术试验狭窄内膜剥脱术试验 ”和和 “无症状颈动脉无症状颈动脉粥样硬化研究粥样硬化研究 ”结果报道以后，颈动脉狭结果报道以后，颈动脉狭窄的问题已经引起了注意。最近在香港窄的问题已经引起了注意。最近在香港进行的中国人高危人群普查时发现，这进行的中国人高危人群普查时发现，这些人颈动脉重度狭窄非常流行：占冠状些人颈动脉重度狭窄非常流行：占冠状动脉病患者的动脉病患者的 11和周围动脉疾病患者和周围动脉疾病患者的的 25。l 希望更多优秀的年轻医生对周围血管外希望更多优秀的年轻医生对周围血管外科产生兴趣。科产生兴趣。l 特
8、别提醒：周围血管外科，包括介入（特别提醒：周围血管外科，包括介入（腔内外科），是专业性很强的技术学科腔内外科），是专业性很强的技术学科。万勿道听途说即仓促上阵。万勿道听途说即仓促上阵。l 以下简单介绍常见的周围血管外科疾病以下简单介绍常见的周围血管外科疾病。但因内容太多，故以多发病，诊断、。但因内容太多，故以多发病，诊断、治疗原则为主，不做全面、系统介绍治疗原则为主，不做全面、系统介绍 。一、下肢浅静脉曲张l WHO 的定义：的定义： Vaircose: dilated saccular or cylindrical superficial veins,which can be circumscribed or segmental. （ 静脉曲张：扩张的囊袋状静脉曲张：扩张的囊袋状或圆柱形浅静脉，可以是限局性的或节或圆柱形浅静脉，可以是限局性的或节段性的）。段性的）。 l 静脉曲张可以发生在任何部位，静脉曲张可以发生在任何部位， 以下肢以下肢最常见。最常见。
