1、围手术期病人的血压血糖管理 我科常有外科术前合并高血压和（或）糖尿病，以及术后需转入 ICU重症监护的病人； 围手术期血压、血糖过高和过低都是手术并发症和死亡的独立危险因素 ; 术前、术后的血压、血糖管理显得尤为重要，也是内科水平的最基本体现。主要内容：一、围手术期血压管理术前，术中，术后二、围手术期血糖管理术前，术中，术后一、围手术期血压管理目前抗高血压药的应用原则： 对 1、 2级高血压，任何药物开始治疗时应从小剂量开始，以减少副作用。 尽量应用每日一次，作用持续 24小时的长效药物。 合理选择联合用药以达到最大的降压效应、最少的副作用，一般情况下宁可联合应用非同类的第二个药物，而不增加第
2、一种药物的剂量。术前血压： 病人血压在 160/100mmHg以上时，可能在诱导麻醉或手术时出现脑血管意外或急性心力衰竭危险，故应在手术前应用降压药，控制在160/90mmHg； 硬膜外麻醉和全身麻醉可使血压有所降低，术前可将血压降到略高于正常血压的程度； 轻度或中度高血压（ 160/100mmHg）病人，术前基础血压水平无明显波动的，术前当天可不用降压药； 对于中、青年患者或合并糖尿病的患者，血压降至 135/85mmHg或正常范围内；对 60岁的老年患者将血压降至 140/90mmHg以下； 对无高血压病史者，如果对疾病、手术有恐惧,急症病人对疼痛、意外伤害有应激，血压仅轻、中度升高可不急
3、于处理，多数待情绪和病情稳定后血压可恢复正常； 予低盐低脂饮食； 务必尽量纠正好心律失常、心绞痛、心功能不全等，心率控制在 60-90次 /分，如心率快、心房颤动或扑动者，宜用洋地黄等控制；频繁室性早搏、阵发性心动过速可静注利多卡因；窦性心动过缓或房室传导阻滞给阿托品。术前心动过速及房颤伴心室率较快者，需综合评估。 对手术需要空腹即必须停用口服药物的病人，尽量避免选择 受体阻断剂，因此类药物易引起停药综合征； 地尔硫卓具有一定抗血小板作用，尤其与阿司匹林合用时可导致出血时间延长2倍，因此，有出血倾向或准备手术病人应引起注意。术中血压： 力求维持平稳，防止术中过高、过低或脉压差 30mmHg。若血压升至 145/110mmHg，为防止发生脑血管意外，可用硝普钠 50mg入 250ml葡萄糖氯化钠注射液中静脉滴注。高血压病人的血压下降幅度应不超过其基础血压的 30%。
