1、项目 妊娠合并症主讲：万九菊子项目 妊娠合并症糖尿病主讲：万九菊【 病例导入 】某女 ,24岁 ,已婚，现患糖尿病，想咨询能否怀孕及怀孕后有哪些表现、注意事项？【 展开讨论 】1妊娠、分娩及产褥期对糖尿病有什么影响？2妊娠合并糖尿病有哪些表现和怎样进行健康指导？糖尿病有哪些表现？怎样诊断糖尿病？课 前 提 问一 概述妊娠期间的糖尿病有两种情况：妊娠期间的糖尿病有两种情况： 糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠 孕前患有糖尿病孕前患有糖尿病 妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿病（ GDM） 妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常糖尿病孕妇中糖尿病孕妇中 80%以上为以上为 GDM，近年来
2、发病率有增高趋，近年来发病率有增高趋势。妊娠合并糖尿病临床经过复杂，严重危害母婴健康和势。妊娠合并糖尿病临床经过复杂，严重危害母婴健康和生命安全，必须引起高度重视生命安全，必须引起高度重视6（一）妊娠期糖代谢的特点（一）妊娠期糖代谢的特点 正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖约正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖约下降下降 10%。 胎儿从母体获取葡萄胎增加；胎儿从母体获取葡萄胎增加； 孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加
3、; 雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。 二 妊娠对糖尿病影响7 到妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、肿瘤坏死因子等，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。 为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相应增加，对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而导致血糖升高，使原有糖尿病加重或出现 GDM。妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病（二） 妊娠、分娩对糖尿病的影响 1、妊娠期 妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生 GDM，使原有糖尿病病情加重。 妊娠早期孕妇长时间空腹易发生低血糖和酮症酸中毒，妊娠中晚期体内脂肪分解增多，易发生酮症酸中毒。2、分娩期分娩过程中体力消耗较大，而同时进食减少，若不及时减少胰岛素用量容易发生低血糖和发展成为酮症酸中毒。（二）妊娠期对糖尿病的影响3、产褥期 由于胎盘排出以及全身内分泌激素逐渐恢复到非妊娠时水平使胰岛素的需要量相应减少，若不及时调整用量，极易产生低血糖症。1.自然流产2.妊娠期并发症3.感染4.羊水过多5. GDM复发率高6.难产、产道损伤、手术产对 孕 妇 的影 响1.巨大儿2.胎儿畸形3.早产4.胎儿生长受限对 胎 儿 的影 响1.新生儿呼吸窘迫综合征2.新生儿低血糖3.低钙血症和低镁血症4 .其他对 新生 儿 的影 响（三）糖尿病对母儿的影响
