1、影像核医学 肾功能测定1.被膜被膜2.皮质迷路皮质迷路3.肾锥体肾锥体4. 肾肾 柱柱肾乳头5.肾小盏肾小盏6.肾大盏肾大盏7.肾肾 盂盂8.输尿管输尿管肾脏结构正常成人的肾血供相当于 25的心输出量，其中约 90%流经肾皮质。v肾小球滤过肾小球滤过肾血流量的 25%通过肾小球滤过v肾小管分泌肾小管分泌 肾血流量的 70%80%经肾小管上皮细胞分泌入肾小管 v肾小管重吸收肾小管重吸收肾小管上皮细胞将约 70%的水和电解质、 100%的葡萄糖和氨基酸等主动重吸收入血 核医学检查的特点v血 BUN、 Cr等是通过抽血测定总体肾脏功能情况。v核医学优势在于通过一系列反映肾血流灌注、摄取排泌情况的动态
2、观察，早期测定分肾功能。第三节 肾图检查 （重点内容）一、原理v静脉注射由肾小球滤过（ glomerular filtration）或肾小管上皮细胞分泌（ renal tubular epithelial cell secrection）而不被再吸收的放射性示踪剂v用肾图仪记录双肾的时间 -放射性活度曲线（ timeactivity curves）v反映双肾血流灌注、肾实质功能及尿液排泄的生理过程，称为 肾图 (renogram) 示踪剂v经典示踪剂经典示踪剂131I-邻碘马尿酸（ 131I-Hippuran， 131I-OIH ）v目前常用示踪剂目前常用示踪剂 99mTc-硫基乙酰三甘氨酸（
3、 99mTc- mercaptoacetyltriglycine 99mTc-MAG3 ，） 99mTc-双半胱氨酸（ 99mTc-ethulennedicysteine， 99mTc-EC ） 99mTc-二乙三胺五乙酸（ 99mTc-diethylenetriamine pentaacetic acid， 99mTc-DTPA ）二、操作方法受检者准备受检者准备受检者检查前 30min饮水 300ml，检查前排空膀胱。检查前 2天停用利尿剂检查方法检查方法常规检测 坐位或仰卧位，肾图仪 后腰部 探测记录移植肾检测 仰卧位，前位探测记录，右髂窝位置。静脉 “弹丸 ”式注射示踪剂启动肾图仪，记
4、录双肾曲线 1520min正常肾图正常肾图a段（示踪剂出现段）段（示踪剂出现段） ： 肾动脉血流灌注肾外血管床 60%肾血管床 10%肾小管上皮细胞的摄取 30%b段（聚集段）段（聚集段） ： 与有效血浆流量、 肾小球滤过率和肾小管分泌功能有关；其斜率和高度反应肾小管上皮细胞摄取药物的速度数量c段（排泄段）段（排泄段） ： 快速相、平衡相 与尿流量和尿路通畅与否有关 上述 a、 b、 c三段是人为划分的，其本身是一个动态平衡的过程，正常肾图及指标正常肾图及分析指标峰时 45% （平均 60% ） 15min残留率 50% （平均 30% ） v观察两侧肾功能之差：峰值差 30% 峰时差 1min 肾脏指数差 25%常见异常肾图分析 v1持续上升型： a段基本正常， b段持续上升，无下降的 c段。单侧多见于急性上尿路梗阻；双侧多见于急性肾功能衰竭或继发于下尿路梗阻所致的上尿路引流不畅。
