1、食管癌三野淋巴结清扫根治术食管癌三野淋巴结清扫根治术手术要点手术要点复旦大学附属肿瘤医院胸外科复旦大学附属肿瘤医院胸外科相加庆相加庆Fudan University Cancer Hospital癌根治术概念v癌根治性手术的基本原则：癌根治性手术的基本原则：原发灶完整切除原发灶完整切除所属区域淋巴结系统清扫所属区域淋巴结系统清扫尽可能保留正常生理功能和生活质量尽可能保留正常生理功能和生活质量Fudan University Cancer Hospital食管癌手术疗效差原因v解剖学特点让食管癌根治手术有难度解剖学特点让食管癌根治手术有难度1.周围脏器重要，不易行广泛切除周围脏器重要，不易行广泛
2、切除2.食管淋巴系统复杂，不易行系统淋巴清扫食管淋巴系统复杂，不易行系统淋巴清扫因食管邻近是胸部重要器官，早期即可发展为不因食管邻近是胸部重要器官，早期即可发展为不能根治切除的浸润性癌能根治切除的浸润性癌Fudan University Cancer Hospital食管淋巴系统特点v 食管是较长的脏器，其走行从颈部到上腹部，其间广泛食管是较长的脏器，其走行从颈部到上腹部，其间广泛分布着许多淋巴网络。分布着许多淋巴网络。v 食管壁内纵行的淋巴管非常丰富，因此，在纵方向极易食管壁内纵行的淋巴管非常丰富，因此，在纵方向极易产生远处淋巴转移。产生远处淋巴转移。v 胸部大血管、胸导管、主淋巴干是左右不
3、对称，因而食胸部大血管、胸导管、主淋巴干是左右不对称，因而食管的淋巴系统也左右不对称。管的淋巴系统也左右不对称。食管癌的淋巴转移往往可以远离原发灶而存在，不应食管癌的淋巴转移往往可以远离原发灶而存在，不应轻易将这样有远处淋巴结转移的食管癌判断为晚期而放轻易将这样有远处淋巴结转移的食管癌判断为晚期而放弃手术。弃手术。Fudan University Cancer Hospital食管癌三野清扫术的目的并非是想通过扩大的清扫来并非是想通过扩大的清扫来提高疗效，而是在于将容易发生提高疗效，而是在于将容易发生转移的食管系膜内淋巴结一并切转移的食管系膜内淋巴结一并切除。除。Fudan Universit
4、y Cancer Hospital不同部位淋巴结转移率肿 瘤部 位淋巴结转移率 (%)(淋巴结转移患者数 /患者总数 )下颈 .喉返 胸部 腹部上胸段上胸段 41.6(15/36) 19.4(7/36) 8.3(3/36)中胸段中胸段 33.3(50/150) 34.7(52/150) 14(21/150)下胸段下胸段 36.4(16/44) 34.1(15/44) 43.2(19/44)总淋巴结转移率：总淋巴结转移率： 57.8%(133/230)(复旦附属肿瘤医院胸外科复旦附属肿瘤医院胸外科 )Fudan University Cancer Hospital3-FL应用的主要问题v手术风险
5、手术风险v手术死亡率手术死亡率v并发症并发症v手术效果手术效果v远期生存率远期生存率v局控率局控率 Fudan University Cancer Hospital3-FL应用的主要问题v手术死亡率手术死亡率早期高达早期高达 15左右左右目前报道均在目前报道均在 5以下以下并发症发生率并发症发生率早期日本报道高达早期日本报道高达 60以上以上目前报道在目前报道在 30以下以下Fudan University Cancer Hospital3-FL并发症作者作者 年份年份 病例数病例数 肺部肺部 心血管心血管 喉返喉返 N 吻合口瘘吻合口瘘v Lerut T, et, al. 2004 192
6、32.8% 10.9% 2.6% v Griffin SM, et, al. 2004 228 17% 7% 2%v Fang W, et, al. 2003 441 7.3% v Nishimaki T, et, al. 1998 190 21.6% 45.3% v 潘培川潘培川 等等 2004 69 7% 0% 1.4%v 李启驹李启驹 等等 2004 104 8.65% 9.16% 16.34%v 杨宝林杨宝林 等等 2004 36 22.5% 10% 17.5% 7.5%v 谢谢 亮亮 等等 2003 105 7.6% 1.9% 9.5%v 彭彭 林林 等等 2003 356* 0.8
7、% 1.4%v *Ivor-Lweis operation and 2-FLFudan University Cancer Hospital3-FL并发症 （肺部）vFang W, Kato H, et,al. （ Japan）v 441 例，例， 32例例 (7.3%)肺部并发症肺部并发症其中其中 11例死亡，占全部死亡病例的例死亡，占全部死亡病例的 62.4%I （ primory ） II（ secondary） Pserious infection 23.5% 60% 0.045respiratory failure 31.6% 70.6% 0.047death rate 15.8% 47.1% 0.047v 可以控制在较低水平可以控制在较低水平v 仍旧是仍旧是 3-FL手术死亡的手术死亡的 主要原因主要原因Analysis of pulmonary complications after three-field lymph node dissection for esophageal cancer. Ann Thorac Surg. 2003 Sep;76(3):903-8.
