1、肺部体检天津南开医院单丽珠肺部视诊一 .呼吸运动 （一）正常呼吸运动 （二）异常呼吸 1.呼吸类型的改变 （ 1）胸式呼吸 一见与肺 .膜炎 .胸壁病变。 （ 2）腹式呼吸 一见与腹部疾病：腹膜炎 .腹 水 .肝脾高度肿大 .腹腔内瘤 . 2.呼吸困难 （ 1）吸气性呼吸困难 （ 2）呼气性呼吸困难 (3) 混合性呼吸困难肺部视诊二呼吸频率及深度的改变 : （ 1）呼吸增快 （ 2）呼吸浅 .慢：见与麻醉剂或镇静剂过量 .颅内高压等 （ 3）呼吸深度变化受限： 见于： A. 呼吸肌麻痹 B腹部病变一如腹水 C肺 .胸病变一如肺炎 .胸膜炎 .气胸 】 D肥胖 呼吸深长（ Kussmaul br
2、eathing） :见于酸中毒 呼吸深快（过度换气）：见于瘾病 ,神经紧张。肺部视诊三 节律改变 (1)潮式呼吸（ Chegne一 stokess respiration） 特点：呼吸浅慢 深快 浅慢 暂停，周而复始 (2)间停呼吸（ Biots respiration） 特点：规律呼吸几次后，突然停止，间断一个短时 间又开始 机理：呼吸中枢兴奋性降低所致 临床意义： A.中枢系统神经疾病：如脑炎 ,脑膜炎 ,颅内高压 B.某些中毒，如糖尿病酮中毒。巴比妥中毒等 C.毕奥氏呼吸更为严重。预后差 (3)叹气呼吸 :正常呼吸节律中插入一次深达呼吸伴叹气。神经衰弱、精神紧张、抑郁症(4)抑制性呼吸：
3、呼吸运动短暂的突然受到抑制。急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折、胸部外伤肺部触诊一 .胸廓扩张度（检查胸廓的扩张力） (一 )检查方法 ： (二 )临床意义： 1.一侧活动度减弱：见与 胸腔积 液、气 胸、肺炎、肺不张等 2.双侧减弱：见与肺气肿 .支气管炎等 二 . 触觉语颤（语颤） (一 )原理：被检查者发音 声波沿气管 .支气管 .肺泡 传到胸壁 .用手触及的振动感。 (二 )检查方法 ： 肺部触诊(三 )影响语颤的因素（声波传导的影响因素） 1.声音的传导与管道的畅通和阻塞有关：支气管阻塞 .语颤 2. 发音的强弱 .音调的高低与语颤有关 :音强 .调低 .语颤 3. 支气管与胸壁间肺
4、组织的多少有关 :肺组织愈少 .语颤愈强 4. 脏层胸膜与壁层胸膜是否贴近 :胸腔积液 . 积气 .语颤 5. 胸壁的厚薄有关 :愈薄愈强 (四 )正常语颤强弱分布及个体差异 1.男 女 成人 儿童 2.瘦 胖 3.不同部位的异常 : 前胸上比下强、右比左强、前部下比上强 肺部触诊(五 )语颤的病理变化 1. 语颤减弱及消失 (1)肺部变化 : A.肺泡内含气量过多 如肺气肿 B.支气管阻塞 如 阻塞性肺不张 (2)胸腔病变 :胸腔积液 .气胸 .胸膜增厚粘连 (3)胸壁病变 :水肿 .皮下肿 2.语颤增强 (1)肺实变 :如大叶性肺炎 (2)肺空洞 :如结核空洞 (3)肺组织受压 :如胸腔积
5、液上方 肺部触诊三 .胸膜摩擦感 (一 )原理 :胸膜上有纤维蛋白沉着 .而变深粗糙 (二 )特点 : (1)呼气 .吸气均可触到 (2)腋下部最清楚 (3)屏气消失 (三 )意义 :胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症等 肺部叩诊一 .叩诊方法 间接叩诊 : (1)左手中指做扳指 (2)右手中指叩指锤 .叩击左手中指第二指节前端 (3)叩诊时应以腕 .掌关节的活动为主 (4)叩击动作要灵活 .下迅速 .富有弹性 (5)每次扣击 23下 ,在同一部位可叩打 23次 直接叩诊 : 叩诊注意事项 1.病人的体位 : 2.对医生的要求 (1)扳指放法(2)检查顺序 (3)对比检查 肺部叩诊二 .影响叩诊音的因素1叩诊因变浊：胸壁组织增厚如：皮下脂肪增多、肌肉层较厚、乳房发达和水肿2影响叩诊准确度：肋软骨钙化胸腔变硬使叩诊震动向四方播散范围增大。胸腔积液影响叩诊的震动及声音的传播。3肺内含气量、肺泡张力、弹性均影响叩诊音。
