1、 患者女， 47岁，以 ”双下肢浮肿半月，无尿 2天，气短10小时 ”之主诉入院。查体：端坐位，呼吸急促，双肺可闻及广泛湿罗音，双下肢凹陷性水肿。患者入院查肾功为： BUN 43 mmol/L, Cr 1200ummol/L,K 5.1 mmol/L。入院诊断为：急性左心衰 肾功能衰竭（尿毒症期）肾性贫血，该患者对利尿剂治疗效果差，传统扩血管药物降血压不佳。患者危重，不宜搬动至透析室治疗。怎么办？！给予患者床旁持续肾脏替代治疗（ continuous renal replacement therapy） ,患者肾功逐渐好转， BUN:17 mmol/L,Cr 293ummol/L,K 3.8
2、mmol/L,气短好转，可平躺，超滤液体 6Kg。Continuous Renal Replacement Therapy (CRRT) 持续性肾脏替代治疗的持续性肾脏替代治疗的原理、操作及护理原理、操作及护理需要明确几个概念需要明确几个概念何谓血液净化？何谓血液净化？把患者的血液引出身体外并通过一种把患者的血液引出身体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的。血液，达到治疗疾病的目的。 有哪些血液净化的模式？有哪些血液净化的模式？n 血液透析血液透析 (hemodialysis， HD)n 血液滤过血液滤过 (hemofil
3、tration, HF)n 血液透析滤过血液透析滤过 (hemodiafiltration, HDF)n 免疫吸附免疫吸附 (immunosorption )n 血浆置换血浆置换 (plasma exchange)n 腹膜透析与结肠透析腹膜透析与结肠透析n 持续性肾脏替代治疗持续性肾脏替代治疗 （ continuous renal replacement therapy, CRRT）n 血液灌流血液灌流 (hemoperfusion, HP)CRRT的定义的定义（ continue rinal replacment treatment）n 持续的血液净化持续的血液净化 治疗时间治疗时间 (24
4、hr)n 缓慢的血液净化缓慢的血液净化n 尽可能地模仿肾脏清除功能尽可能地模仿肾脏清除功能n 随着血液净化技术的发展，随着血液净化技术的发展， CRRT已不限已不限于治疗急慢性肾功能不全患者，逐渐扩展于治疗急慢性肾功能不全患者，逐渐扩展到到 MODS、 SIRS、暴发性肝功能衰竭、重、暴发性肝功能衰竭、重症出血坏死性胰腺炎等急重症患者的抢救症出血坏死性胰腺炎等急重症患者的抢救治疗。治疗。间断性血液透析间断性血液透析(Intermittent hemodialysis,IHD)n 间断性血液透析（间断性血液透析（ IHD） :血流量大，作血流量大，作用时间短（数小时）用时间短（数小时） ,主要清除血中小主要清除血中小分子溶质及电解质、可透性药物和毒物分子溶质及电解质、可透性药物和毒物。需有透析液系统，应用血液透析机。需有透析液系统，应用血液透析机。IHD对血流动力学影响对血流动力学影响水分迅速减少 组织器官血供障碍血浆渗量骤然下降 血压不平稳或诱发肺水肿生理代偿机制 加重或诱发心衰血 /膜反应 SIRS
