湛江专家会学术讨论部分.ppt

1、2010，卒中血压管理的转折点,2010 ASA 卒中研究十大进展,2010年12月21日，美国卒中协会（ASA）公布了2010年卒中领域的十大研究进展NO.1 “时间就是大脑”急性缺血性卒中起病后4.5小时内的溶栓治疗有益，之后给予溶栓治疗可能有害。NO.2 脑血管微栓子清除的新机制NO.3 颈内动脉狭窄的非药物治疗内膜切除术VS.支架置入 CREST研究NO.4 卒中医疗质量管理百万病例树立的里程碑 GWTGNO.5 卒中的十大危险因素 INTERSTROKE研究,NO.6 超声检出卒中高危人群的无症状性脑栓塞NO.7 卒中的康复机器人时代的到来NO.8 动脉瘤基因研究从理解到治疗NO.9

2、 早期降压抑制脑血肿扩大NO.10 运动预防卒中4项在ISC2010会议上公布，5项在AAN2010会议上公布1项在WCC2010（非神经科专科会议）会议上公布INTERSTROKE研究,2010 ASA 卒中研究十大进展,卒中十大危险因素 INTERSTROKE,ODonnell MJ,et al. Lancet. 2010;376(9735):112-23.,人群归因风险比(%),危险因素,2010年柳叶刀发表的INTERSTROKE研究显示：10个高危因素可解释90%的卒中风险高血压“人群归因风险比”高达34.6%,为卒中首要危险因素,2010，从降压到血压管理,降压治疗，血压不是越低越

3、好2009ESH再评价发现“血压变异性”与卒中关联ASCOT-BPV证实“血压变异性”与卒中关系UK-TIA验证二级预防“血压变异性”四个TIA队列重视“血压变异性”ESH-HBPM发展中的“血压变异性”NHANES启示,ESH2009 reappraisal， J Hypertension 2009, 27:21212158,血压不是越低越好2009ESH再评价,发现“血压变异性”ASCOT-BPV,The Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA) Blood Pres

4、sure Variability and Cardiovascular Outcomes,迄今欧洲最大规模的降压研究的后分析,为什么要做ASCOT-BPLA的后分析？,收缩压平均差值 2.7mmHg,舒张压平均差值 1.9 mmHg,两组患者高血压经过治疗后，血压都达标了。,但，络活喜比阿替洛尔卒中风险下降23%,是否可以用血压值的差异解释23%？NO,两组收缩压标准差(SBP SD)大小分布情况,血压变异性的差异解释了两组在降低卒中风险上有显著差异的原因！,长期（随访间，visit-to-visit）血压变异性是卒中预后的强预测因子 收缩压的SD/CV/VIM均可作为评价血压变异性的理想参数

5、平均血压值与卒中预后之间关系较小，与冠心病预后无关其他血压变异性，如短期血压变异性（访视内或动态血压监测) 也是心血管事件的预测因子（相对较弱） 血压变异性的差异能解释氨氯地平组较阿替洛尔组更多减少血管事件的原因,ASCOT-BPV后分析得到的启示,除了ASCOT研究之外，还有没有其他研究会观察到类似结果？UK-TIA研究，按血压变异性大小排序，观察卒中发生风险：血压变异性最大的10%的患者，卒中风险升高10倍！,Lancet 2010; 375: 895-905,Cuffe RL, Rothwell PM. Medium-term variability in systolic blood

6、pressure is an independent predictor of stroke. Cerebrovasc Dis 2005; 19 (suppl 2): 51.,证实“血压变异性”UK-TIA,验证二级预防“血压变异性”,在TIA或患者的4组独立队列人群中，血压变异性增大可使卒中复发风险增加312倍,强调测量BPV的重要，推广HBPM的优势：在不同日、周或月期间测量血压; 所有测量在每个患者日常生活环境下，远离医生办公室，避免产生白大衣高血压; HBPM与高血压导致的靶器官损害关系更加密切，甚至优于传统的诊室血压 对医生和患者的培训应包括高血压、BPV、自测血压的程序、建议选择的

7、仪器/如何使用/结果解读,J of Human Hypertens。 advance online publication, 3 June 2010; doi:10.1038/jhh.2010.54,重视“血压变异性”ESH-HBPM,各国高血压指南更新将考虑BPV研究结果,Prof. P Rothwell: “所有的临床指南都应考虑高血压治疗中的阵发性高血压、血压残余变异性以及不同类降压药物在血压变异性方面的作用差别。” Prof. Peter Weissberg, medical director at the British Heart Foundation: “ BPV并不意味着目前的

8、操作有错，而是为帮助医生决定应治疗哪些患者和如何用药增加了一个新的测量工具。”Dr Gillian Leng, deputy chief executive of NICE and an expert in vascular disease: “在更新当前的NICE指南时将会考虑这些最新的研究结果。”,http:/www.nice.org.uk/newsroom/news/NICEtoConsiderLatestBloodPressureResearch.jsp,发展中的“血压变异性”NHANES,2011年1月3日,hypertension上发表：回顾分析NHANES（第次美国全国健康和营养

9、调查，1988年-1994年）中的956名年龄大于20岁的受试者平均随访14年，观察随访间血压变异性的影响因素，及与全因死亡的关系影响因素：年龄偏大、女性、既往MI史、较高的平均收缩压和脉压水平、ACEI使用；与全因死亡的关系：收缩压标准差大于4.8 mmHg，全因死亡升高达50%以上；血压在正常范围的受试者的血压变异性增大仍然为全因死亡的预测因素,Hypertension published online Jan 3, 2011,血压变异性与络活喜,血压变异性的衡量参数、血压变异性与卒中的关系，其发现源于络活喜ASCOT-BPV研究；荟萃分析显示，DHP-CCB降低血压变异性的能力在五类降压药中最强；络活喜拥有31项研究，10万例患者证实其降低血压变异性优于其他药物；络活喜是唯一有证据证实降低血压变异性显著优于其他降压药的品牌；,长时血压变异性，体现络活喜的平稳,能有效降低血压变异性体现出卓越的平稳降压络活喜就是平稳！,