CaseReport—Gastriccancer-国立台湾大学医学院附设.ppt

1、Case Report Ileus and Gastric cancer,學生：林廷駿指導老師：陳燕慈營養師報告日期：2012/11/27,Nutrition care of cancer patients,The impact of cancer and its treatment increases nutritional needs, and individuals can benefit from individualized nutrition intervention to ensure adequate nutrition intake and weight maintenanc

2、e.Schattner and Shike, 2006The goals of nutrition intervention in cancer are to prevent or reverse nutrient deficiencies, to preserve lean body mass, to minimize nutrition-related side effects, and to maximize the quality of life.Eldridge et al., 2001,1,Nutrition care of cancer patients,Energy:Harri

3、s-Benedict equations and other standardized equationsIndirect calorimetryProtein:Additional protein is required by the body to repair and rebuild tissues affected by cancer and its therapy and to maintain a healthy immune system.Hurst and Gallagher, 2006Nonstressed cancer patient: 1 to 1.2 g/kg Hype

4、rcatabolic cancer patient: 1.2 to 1.6 g/kg Severely stressed cancer patient: 1.5 to 2.5 g/kg,2,General Data,Name: 李X蘭Gender: FemaleBirth day: 1951/11/18Age: 61 y/oHight: 154.6 cmWeight: 41.5 kgAdmission day: 2012/11/03, 2012/11/20Discharge day: 2012/11/17,3,Chief Complaint,Upper abdominal pain for 1

5、5 days,4,Present Illness,腹痛影響進食及活動，至當地診所求診，腹部超音波顯示有胃擴張,臺大醫院門診追蹤，仍有嘔吐及厭食的情形,入院做進一步的檢查,臺大醫院急診，照腹部CT發現有胃幽門梗阻及迴盲瓣肥大，懷疑脂肪瘤,5,2012/10,2012/10/23,2012/10/30,2012/11/03,Brief History,Medical History: Diabetes mellitusSurgical Hsitory: DeniedAdmission History: DeniedAllergy: NKASmoking: DeniedAlcohol drinkin

6、g: Denied,Betel nut chewing: DeniedFamily history: As pedigreeTravel History: Denied Occupation History: Denied Contact History: Denied Cluster History: Denied,6,Tentative Diagnosis,Ileus, suspected ileocecal valve lipomaGastric cancer with gastric outlet obstructionDaibetes mellitusChronic duodenal

7、 ileus,7,SOAP-1,時間：2012/11/12,8,Subjective-1,病人需做腸鏡檢查診斷有腸阻塞問題早餐會吃厚片吐司或是肚子餓時當點心，一次吃1-1.5片，午晚餐以稀飯為主，一餐約1碗，下午會喝鱸魚湯，其中含有半條魚的分量。,9,Objective-1,年齡：60歲身高：154.6公分體重：40.6公斤BMI：17 kg/m理想體重：52.6公斤,白蛋白：3.6 g/dL血色素：11.2 g/dL尿素氮：12.1 mg/dL肌酸酐：0.5 mg/dL糖化血色素：6.1%,10,Objective-1,空腹血糖(OneTouch),11,Objective-1,12,Obj

8、ective-1 (給藥),糖尿病用藥,胃藥,13,幫助排便,Objective-1 (11/12 Diet table),14,Assessment-1,體重過輕。熱量攝取不足。蛋白質攝取不足。飲食不均衡，醣類比例過高。,15,Plan-1,軟質、低渣及清流質飲食衛教，並給予國內常見蔬菜水果之膳食纖維量表。糖尿飲食衛教。少量多餐一天至少4餐，定時定量。指導醣類計算原則。提高熱量及蛋白質攝取，每餐多增加一份主食類及1份的肉類或黃豆製品，以魚肉及豆腐為主。建議補充營養補充品葡勝納。教導病人做每日飲食紀錄。,16,SOAP-2,時間：2012/11/15,17,Subjective-2,11/14

9、 飲食紀錄早餐06：45)白吐司24g，葡勝納SR 60g 10：15)葡勝納SR 31g午餐12：00)稀飯86g，苦瓜排骨39g，絞肉7g，大黃瓜20g， 豆腐18g，南瓜13g，鱸魚12g點心15：00)麵線53g晚餐19：00)麵線30g，冬瓜23g，大黃瓜18g，鱸魚湯68g， 蒸蛋21g 20：30)葡勝納SR 42g病人詢問是否可以使用加特福GTF奶粉?,18,Objective-2,體重：41公斤空腹血糖(OneTouch),19,Objective-2 (11/14 Diet table),20,Objective-2,21,Assessment-2,熱量及蛋白質攝取量有些微

10、增加，但仍舊沒有達到建議量。,22,Plan-2,高蛋白高熱量飲食衛教。少量多餐，三餐三點。增加主食類及蛋白質的攝取，主食類每餐至少3份，蛋白質由魚、肉及黃豆製品來獲得，每天至少攝取4份。可以多攝取粗纖維含量較低的青菜水果，如胡瓜、絲瓜、瓠瓜等瓜類蔬菜及葡萄、香瓜、香蕉、西瓜等水果但每日不超過2份，補充維生素及礦物質。,23,Plan-2,給予兩種營養補充品試用，分別為立攝適均康零脂配方及益富匯，兩種產品皆可以補充熱量及蛋白質(其中蛋白質來源大部分來自乳清蛋白，較好消化)，不過在使用立攝適均康零脂配方時不可以隨餐服用，因為其中碳水化合物含量高容易影響血糖。加特福GTF奶粉雖然具有調節血糖的作用

11、，不過因其中成分還是含有乳糖，低渣飲食中不建議使用。,24,SOAP-3,時間：2012/11/17(電訪),25,Subjective-3,病人表示17號早上出院，20號在返回醫院，並於21號手術。,26,Subjective-3,11/15 飲食紀錄早餐07：30)白吐司65g，葡勝納110g早點11：00)葡勝納129g午餐12：50)白吐司32g 14：10)苦茶油麵線96g，鱸魚28g午點15：10)苦茶油麵線53g，豆花一碗(只吃豆花)，半瓶葡 勝納晚餐19：20)麵線207g，豬肉20g，鱸魚湯350g(鱸魚半條)晚點21：10)香蕉55g 22：00)葡勝納100g,27,Su

12、bjective-3,11/16 飲食紀錄早餐7：00)葡勝納120g，白吐司71g早點9：00)木瓜100g午餐12：00)苦茶油麵線152g，豬肉92g，苦瓜32g午點15：00)豆花190g晚餐18：00)苦茶油麵線250g，雞肉100g(白斬)晚點21：00)葡勝納110g,28,Objective-3,空腹血糖(OneTouch),29,Objective-3 (11/15 Diet table),30,Objective-3 (11/16 Diet table),31,Objective-3,32,Objective-3,33,Assessment-3,熱量及蛋白質攝取接近建議目標

13、量。對低渣蔬果的概念仍然不清楚。,34,Plan-3,維持目前軟質低渣的飲食型態，不過每天可以再多增加1份水果及2份蔬菜類的攝取。再次解釋低渣飲食，並告知病人如何選食含粗纖維量較低的蔬菜及水果，矯正病人的觀念及降低排斥心理。依照進食狀況可以每日多補充1-2瓶的葡勝納SR。,35,SOAP-4,時間：2012/11/20,36,Subjective-4,出院後飲食：早餐吐司1片(去邊厚片)，葡勝納半瓶多一些午餐苦茶油麵線八分滿，絲瓜、胡瓜、瓠瓜等瓜 類蔬菜半碗至1碗，豬肉(瘦肉)1份，魚肉 (稍微煎過)2份。晚餐同午餐點心水果(每次葡萄6顆/香瓜半碗/香蕉(大)1/3 根)及豆花+葡勝納半瓶多一

14、些睡前葡勝納半瓶多一些,37,Objective-4,身高：154.8公分體重：42.1公斤白蛋白：3.8 g/dL尿素氮：24.6 mg/dL肌酸酐：0.8 mg/dL,血色素：10.6 g/dL空腹血糖：95 mg/dL,38,Objective-4 (11/17-19 Diet table),39,Objective-4,40,Assessment-4,熱量及蛋白質攝取狀況良好。對飲食控制的配合度佳。出院後四天內體重增加了1公斤。病人以可以接受低渣飲食的概念，並且也增加了蔬果的攝取。,41,Plan-4,維持目前的飲食型態，三餐三點。,42,Summary Charts,43,血糖變化,44,熱量攝取變化,45,蛋白質攝取變化,46,體重變化,47,介入時間點,