SpirometryinPrimaryCare-COPD（慢性闭塞性肺疾患.ppt

1、,Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2008,資料、GOLD作成公開英文資料GOLD日本委員会日本語翻訳。資料中薬剤関記載一部、日本利用可能異場合注意。2009年7月GOLD日本委員会,序論：,、COPD診断 使用進COPD正診断 普及妨要因：関技術的問題結果解釈難適切機会導入経営的関明確,？, 、最大限吸込、肺吐出空気量測定、肺機能評価方法。,主目的,気流制限測定COPD確定診断気道閉塞存在確認 COPD気流制限重症度評価症状喫煙者気流制限検出COPD進行把握治療効果判定材料COPD呼吸機能 （FEV1

2、）予後評価 術前呼吸機能評価,他用途,呼吸器疾患診断重症度把握息切原因鑑別：閉塞性拘束性就業環境下労働者健康診断前健康状態評価種職業就業適性検査実施,種類,据置型: 測定：主肺機能型電子:表示付気流測定小型手持式:低価格測定結果,測定用,測定用,型電子,小型手持式,標準的測定項目,FEV1 努力性1秒量: 最初1秒間呼出空気量FVC 努力性肺活量:1回呼吸努力性呼出空気総量FEV1/FVC 1秒率:最初1秒間呼出空気量総呼出量対,他測定項目,VC 肺活量: 時間呼出呼出空気総量。特COPDFVC大多。FEV6 努力性6秒量: FVC同多。COPD患者高齢者1秒量測定、COPD診断上意義検証中。

3、MEFR 中間呼気流速:中間得指標、COPD診断有用性。,Total lungcapacity（全肺気量）,Tidal volume（1回換気量）,Inspiratory reserve volume（予備吸気量）,Expiratory reserve volume（予備呼気量）,Residual volume（残気量）,Inspiratory capacity（最大吸気量）,Vital capacity（肺活量）,肺気量関連用語,正常閉塞性換気障害拘束性換気障害閉塞性拘束性混合性障害,正常予測値,正常予測値,年齢 身長 性別 人種,影響要因:,正常値基準気管支拡張薬吸入後,FEV1: % p

4、redicted 80%（正常予測値80%以上）FVC: % predicted 80%（正常予測値80以上）FEV1/FVC: 0.7（1秒率70未満）,FEV1 FVC正常例 （-曲線）,1,2,3,4,5,6,1,2,3,4,Volume, liters,Time, seconds,FVC,5,1,FEV1 = 4LFVC = 5LFEV1/FVC = 0.8,閉塞性疾患,閉塞性換気障害例（-曲線）,Volume, liters,Time, seconds,5,4,3,2,1,1,2,3,4,5,6,FEV1 = 1.8LFVC = 3.2LFEV1/FVC = 0.56,Normal,

5、閉塞性（Obstructive）,閉塞性換気障害疾患,COPD気管支喘息気管支拡張症嚢胞性線維症肺結核後遺症肺癌 （COPD患者高）閉塞性気管支炎,COPD診断,COPD診断基準気管支拡張薬吸入後1秒率70%未満（ FEV1/FVC 0.7）気管支拡張薬吸入後FEV1/FVC400g（等価気管支拡張薬）吸入15分後測定,気管支拡張薬可逆性試験, FEV1 （and FVC）得COPD気管支喘息鑑別有用臨床歴考慮診断。単独、気管支喘息COPD診断。,気管支拡張薬可逆性試験,未診断患者対、初回診察時実施望、気管支拡張薬吸入前後実施（最低20分必要）方法。気管支拡張薬吸入後時間短縮、気管支喘息有無確

6、定。検査4時間以上前、短時間作用型気管支拡張薬使用必要。,気管支拡張薬可逆性試験,* 、気管支拡張薬吸入可能、標準的用量示。検査室使用薬剤、用量、吸入方法関 Ref: ATS/ERS Task Force : Interpretive strategies for Lung Function Tests ERJ 2005;26:948,* 通常、 20 g8,Figure 5.1-6. COPD患者気管支拡張薬可逆性試験,GOLD Report (2006),Figure 5.1-6. COPD患者気管支拡張薬可逆性試験,準備検査患者状態安定、気道感染実施。検査前、気管支拡張薬使用 短時間作用

7、型気管支拡張薬6時間前長時間作用型気管支拡張薬12時間前徐放性製剤24時間前,FEV1 気管支拡張薬吸入前測定 （差5%以内少2回得）気管支拡張薬、使MDI使、慣方法吸入。気管支拡張薬用量、用量反応曲線上高用量選択。 （.続）,Figure 5.1-6. COPD患者気管支拡張薬可逆性試験, （続） 使用可能気管支拡張薬用量: 400 g 2-刺激薬 80-160 g 抗薬 上記2組合 FEV1 再度測定: 短時間作用型b2-刺激薬吸入10-15分後 混合場合、吸入30-45分後,Figure 5.1-6. COPD患者気管支拡張薬可逆性試験,結果FEV1気管支拡張薬吸入前（）200mL12増

8、加、可逆性考。変化率（%）加、変化絶対量（mL）記録治療指針決定有用。,Figure 5.1-6. COPD患者気管支拡張薬可逆性試験,拘束性疾患,拘束性換気障害:,FEV1: % predicted 0.7（1秒率70未満）,Volume, liters,Time, seconds,FEV1 = 1.9LFVC = 2.0LFEV1/FVC = 0.95,1,2,3,4,5,6,5,4,3,2,1,拘束性換気障害例（-曲線）,Normal,拘束性（Restrictive）,拘束性換気障害疾患,肺疾患線維性肺疾患塵肺肺水腫肺実質腫瘍肺葉肺切除後,肺以外疾患胸郭変形肥満妊娠神経筋疾患線維胸,閉塞

9、性拘束性混合性換気障害,FEV1: % predicted 80%（正常予測値80%未満）FVC: % predicted 80%（正常予測値80未満）FEV1 /FVC: 0.7（1秒率70未満）,混合性換気障害例（-曲線）,Volume, liters,Time, seconds,拘束性拘束性混合性換気障害診断難、通常、総合的肺機能検査必要（）,FEV1 = 0.5LFVC = 1.5LFEV1/FVC = 0.30,Normal,閉塞性拘束性混合,曲線,型測定-曲線多情報得理解、解釈難軽気流閉塞示効果的,曲線,呼気流速L/sec,Volume (L),FVC:努力肺活量,最大呼気流速 (

10、PEF:),吸気流速L/sec,RV: 残気量,TLC:全肺気量,曲線閉塞性拘束性換気障害,閉塞性障害,重度閉塞性障害,拘束性障害,Volume (L),Expiratory flow rate,Expiratory flow rate,Expiratory flow rate,Volume (L),Volume (L),極端例低、流速減,形正常正常小,低、内側凹,閉塞性障害,拘束性障害,混合性障害,Time,Time,Time,Volume,Volume,Volume,（-曲線）異常,上昇遅、呼出量少、最大呼出量到達時間,立上早達最大呼出量小,最大呼出量減少、上昇。確認安静時肺気量測定総合的

11、肺機能検査行必要。,実践編,実施,正実施法結果解釈学重要。適切実施法習得、最低3時間必要。実施法診断技術身、実践評価、必要。実施（誰、）、地域資源合調整必要。法評価必要。,正常予測値設定,種類設定方法異測定対象集団最適値選択設定場合、適切,最適状態実施、検査対象者検査前10分間休憩。,薬剤使用中止,前次薬剤使: 短時間作用型2-刺激薬6 時間前 長時間作用型2-刺激薬12 時間前 6 時間前 24 時間前,最適状態実施、検査対象者検査30分前摂取喫煙避。,実施：準備,検査目的説明、方示。患者年齢、身長、性別記録、入力。検査前気管支拡張薬使用時間確認。患者楽状態座。衣服場合。必要排尿膀胱空。,実

12、施,肺、息吸。息、唇。一気、強、速息吐出。声激励。 肺空感呼出続。,患者呼出続間、息唇塞注意深観察。適切得。少2回、理想的3回、差100mL以内5%以内収結果得、繰返行。,実施,3回測定FVC差5%0.1 L（100 mL）以内収,再現性：質結果,Volume, liters,Time, seconds,起有害事象,感頭痛潮紅失神: 静脈還流量減少血管迷走神経性発作（反射）一過性尿失禁,最近心臓発作脳卒中起人実施,品質管理,一貫性結果得原因最多、患者技術的問題。 十分息吸込 呼出努力十分 呼出努力遅 十分吐切前呼出 回息漏検査間、対象者十分観察、激励必要。,一般的問題,不十分不適格呼出 一気呼

13、出努力 最大努力開始遅 完全唇塞（息漏） 呼出中咳 呼出中息吸 声門閉鎖、舌歯塞 姿勢悪、前傾,装置,、定期的実施精度確認必要。通常3使行。1日1回1週間1回必要電子。機器清潔保、感染防重要。操作従実施。定期的受必要。製造元勧告確認。,対応,例 結果得場合,不適格：呼出努力不十分,Volume, liters,Time, seconds,呼出努力始遅可能性,呼出努力最後続,呼出努力,Normal,Volume, liters,Time, seconds,不適格例：吐切前呼出,Normal,Volume, liters,Time, seconds,Normal,不適格例：呼出努力遅,Volume

14、, liters,Time, seconds,Normal,不適格例：呼出中咳,Volume, liters,Time, seconds,Normal,不適格例：呼出中息吸,関参考資料,Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) - www.goldcopd.orgSpirometry in Practice - www.brit-thoracic.org.ukATS-ERS Taskforce: Standardization of Spirometry. ERJ 2005;29:319-338 www.thoracic.org/sections/publications/statementsNational Asthma Council: Spirometry Handbook www.nationalasthma.org.au,関参考資料,（社団法人日本呼吸器学会肺生理専門委員会編）- www.jrs.or.jp/,