1、安徽省三级医院评审标准细则（ 2012版）其他特殊诊疗管理与持续改进检查办法安徽医科大学附属第二医院病理科 吴强皖南医学院弋矶山医院病理科 张帆该办法适用范围 脑电图检查室、肌电图检查室、呼吸功能检查室、心电图检查室、内镜检查室、诊断性核医学科（放射分析、体内检测）等PDCA 循环分为四个阶段P(计划 plan) : 从问题的定义到行动计划（制度）D(实施 do) : 实施行动计划（程序 /流程）C(检查 check) : 评估结果A(处理 action) : 标准化和进一步推广什么是 PDCA循环 ?PDCA循环及其特点循环及其特点PDCA循环的特点PDCA循环及其特点循环及其特点1、 大环
2、套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环PDACPADCPAC DPDCA循环的特点2、 PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步PDCA循环及其特点循环及其特点原有水平新的水平PADCPAC DPDCA循环的特点3、 PDCA循环是综合性循环， 4个阶段是相对的，它们之间不是截然分开的 .4、 推动 PDCA循环的关键是 “处理 ”阶段PDCA循环及其特点循环及其特点步骤 1.分析现状，找出存在的质量问题1.1 确认问题1.2 收集和组织数据1.3 设定目标和测量方法步骤 2.分析产生质量问题的各种原因或影响因素2.1 寻找可能的影响因素并验证步骤 3.找出影响质量的主要
3、因素3.1 比较并选择主要的、直接的影响因素步骤 4.针对质量问题的主要因素，制定措施，提出行动计划4.1 寻找可能的解决方法4.2 测试并选择 4.3 提出行动计划和相应的资源PDCA循环的八个步骤PDCA循环及其特点循环及其特点步骤 5. 实施行动计划5.1 按照既定的计划执行措施 (协调和跟进)5.2 收集数据PDCA循环的八个步骤 (2)PDCA循环及其特点循环及其特点步骤 6. 评估结果 (分析数据 )6.1 结果同目标相符吗 ?6.2 每项措施的有效性如何 ?6.3 哪里还存在着距离 ?6.4 我们学到了什么 ?确认措施的标准化确认新的操作标准PDCA循环的八个步骤 (3)PDCA循环及其特点循环及其特点步骤 7. 标准化和进一步推广7.1 采取措施以保证长期的有效性7.2 将新规则文件化：设定程序和衡量方法7.3 分享成果7.4 重复解决方法 (交流好的经验 )步骤 8. 提出这一循环尚未解决的问题，把它们转到下一个 PDCA循环8.1 总结这一 PDCA循环中尚未解决的问题，把它们转到下一个 PDCA循环PDCA循环的八个步骤 (4)PDCA循环及其特点循环及其特点
