1、与室性心律失常有关的与室性心律失常有关的辅助检查的评价辅助检查的评价治疗室性心律失常 (Ventricular Arrhythmia, VA)主要目的：预防心源性猝死 （ SCD）与 VA有关的辅助检查的共同目的：筛选出有 SCD危险者 严密随访 进一步检查 治疗选择为什么学者们热衷于开发无创性预测SCD的检测指标？ SCD发生率居高不下 美国 400， 000 /年； 中国 ？ 绝大部分 SCD无预告 死于 SCD的病人中 仅 23%有持续性 VT/VF等事件病史 心内电生理检查（ EPS） 有创 ， 难以 作为筛选手段预测 SCD所用的无创性检测指标检测指标 判断标准（阳性） 左室射血分数
2、（ EF） 30%长程心电图（ Holter) 出现非持续性室速 NSVT平均 RR 700 ms体表晚电位（ LP） QRS 120ms, under 40uv40ms，Last 40 ms 20 uv心率变异性（ HRV） SDNN 70 ms颈动脉窦敏感性（ BRS） RR延长 3.0 ms/ mmHgQT离散度（ QTd) 70 ms, 100 ms ?T波电交替（ TWA ） 幅差 1.9uV，交替率 3 T . Klingenheben , Lancet Vol .336 ; 2000常规及长程心电图的评价 出现复杂性室性期前收缩（ PVC）（多源、成对、成串）， NSVT，特别是
3、伴有明确的缺血性 ST段改变者，对预测发生持续性 VT/VF的评价是肯定的。 RonT的 PVC（ Lown , s 级）只有在急性心肌缺血时出现方可视为高危 PVC 。 即使多次 Holter未发现上述复杂性 PVC或 NSVT也不能表明没有猝死的危险。运动实验诱发运动实验诱发 VA的评价的评价运动诱发单源 PVC不具有预后判断价值。有器质性心脏病者运动诱发复杂性 PVC或NSVT 应视为发生恶性 VA的危险指标。冠心病人运动诱发持续性 VT/VF常提示为三支冠脉严重病变。对儿茶酚胺敏感的特发性 VT或某些 LQTS有特殊诊断价值。重复性差不能作为评价药敏的指标。心室晚电位（心室晚电位（ L
4、P）的评价）的评价 反映心肌组织结构不均一性，理论基础无可非议，经心外膜及心内膜直接标测结果明确可靠。 体表标测与直接标测结果相差太大，有内在固有 缺陷及仪器操作等外在因素干扰。 心肌梗死后 LP阳性者应加强随访， LP阴性者不能认为是 “安全 ”的。 特发性 VT、 LP绝大多数为阴性，如出现阳性应进一步检查。心率变异性（心率变异性（ HRV）分析的评价）分析的评价 从检测自主神经的功能状况预测 SCD危险性，理论上是一个新的突破。 对心肌梗死 后及糖尿病人 HRV预测 SCD危险性增高的评价已被公认。 但总体看来特异性、敏感性和阳性预测值尚太低 分析方法尚有很大缺陷 分析仪器硬、软件要求不达标 。 非线性混沌分析方法尚在研究中，前途光明。QT离散度（离散度（ QTd）的评价）的评价关于关于 QTd的立论依据存在着争锋相对的争论的立论依据存在着争锋相对的争论支持派：1990年 Day等在前人研究心表及体表单极标测结果的基础上，确定体表 12导心电图上各导联间的 QT差异直接反映心室肌水平空间（局部）复极差异。因此可作为预测恶性 VA的定量指标。
