1、 骨质疏松性胸腰椎骨折 分类和 外科处理中山大学附属第一医院脊柱外科龙龙 厚厚 清清 MD . PhDClassification and Surgery of OP Spinal Fracture脊 柱骨折： 70万人 /Y桡骨远段： 25万人髋部骨折： 25万人其他部位： 30万人高危人群： 2800万 =1/3绝经后妇女 +大多数老年人中国 (1996年 )： 150亿 RMB/year概况 -骨质疏松性骨折 （ OP fracture）*美国美国 ： 65岁岁 ; Riggs, 1995骨质疏松性脊椎骨折 (OVCF)特点n 95%在胸腰段 最常见部位n 外伤史轻微、或无外伤n 高龄、
2、合并症较多n 需注意与其他病理性骨折鉴别 -如肿瘤n 影像学对诊断和鉴别很重要： X线 、 CT、 MRIOP诊断的脊椎 X线分度正常正常 骨质疏松骨质疏松 II度度纵向骨小梁增粗纵向骨小梁增粗骨质疏松骨质疏松 I度度可见纵向骨小梁可见纵向骨小梁骨质疏松骨质疏松 III度度纵向骨小梁模糊纵向骨小梁模糊 L3椎体骨小梁变化椎体骨小梁变化X线分类（ 1）- Meunier法Meunier首倡椎体指数 RVI(Radiological vertebral index )1： 正常椎体2：椎体变为双凹形4：终板折断、或楔形、或爆裂RVI=T3 L4椎体变形的总和 X线分类（ 2）-Kleerkoper
3、法n 0： 正常n 1：终板变形 -hm 减少 4mm或 15%n 2：楔形变 -ha 减少 4mm或 15%n 3：椎体压缩变形， hm、 ha和 hp减少4mm或 15%， VDS最大指数为31 4=42Kleerkoper M, Nelson DA. Vertebral fracture or vertebral deformity. Calcif Tissue Int. 1992,50:5-6椎体畸形椎体畸形 指数指数 -Vertebral deformity scoreT4 L5， 压缩程度分压缩程度分 0 3级，椎体前级，椎体前 、中、后、中、后 高度高度ha hm hpX线分类（
4、 3）- Genant法标准侧位 X线片 -T4 L4椎体形态和大小：n 0级：正常n 1级 /轻度骨折：椎体高 /面积降低 20 25%n 2级 /中度骨折：椎体高 /面积降低 26% 40%n 3级 /重度骨折：椎体高 /面积降低大于 40%Genant HK, Wu CY, Van Kui JK C, et al. Vertebral fracture assessment using a semi-quantitative technipue. J Bone Miner Res,1993,8:1137-1148-EVOSG分类C型 ：塌陷 (Crushed) C1型：骨折椎呈片状、后壁
5、相对完整C2型：片状椎、前柱凸向前C3型 ：中柱爆裂突向椎管内压迫硬膜囊或神经根，只见于胸腰段C3型型A型型 ：契形（：契形（ Wedge） 胸腰段多见胸腰段多见A1型：椎体压缩、前柱缩短型：椎体压缩、前柱缩短A2型：上终板骨折、下沉椎体内型：上终板骨折、下沉椎体内B型型 ：双凹：双凹 -鱼尾形鱼尾形 (Biconcave), 胸椎多见，常连续出现胸椎多见，常连续出现X-线分类（线分类（ 4）A型型B型型C型型MRI分类-Kanchiku分类T型 /整体型 (Total)， 整个椎体，四角A型 /前方型 (Anterior) ， 椎体前部、前壁P型 /后方型 (Posterior) ， 椎体后
6、部、后壁 S型 /上方型 (Superior) ， 椎体上部、上终板，前后壁无改变I型 /下方型 (Inferior) ， 椎体下部、下终板，前后壁无改变C型 /中心型 (Central) ， 椎体中央部，不包括上、下终板中矢位中矢位 T1-像像 信号改变部位信号改变部位 分为六类分为六类优点：有助于优点：有助于 鉴别鉴别 诊断诊断 、 早期早期 诊断诊断Kummells病 型 -分期骨折后迟发性椎体塌陷， 多 见 于 OPhttp:/ 加入日期 : 2005-3-3 17:54:55 字体： 大 中 小 Li KC, et al. Staging of Kummells disease. J Musculoskel Res. 2004, 8(1): 43-55 椎体高度丢失 20%后皮质骨折并脊髓压迫腰背痛或无症状腰背痛有 /无神经根压迫症状腰背痛有 /无脊髓压迫症状 期 期 期
