1、骨髓细胞形态学检查n 蚌埠医学院诊断学教研室一、骨髓细胞形态学检查的临床应用n 1、确定诊断某些造血系统或非造血系统疾病；n 2、辅助诊断某些造血系统疾病 ；n 3、作为鉴别诊断的应用 。n 注： 由于凝血因子缺乏而有严重出血者如血友病、骨髓穿刺检查应列为禁忌。 二、血细胞的生成、发育规律及正常形态学特征n （一）血细胞的生成 n 目前认为，所有血细胞均起源于共同的造血干细胞。造血干细胞是造血组织中一类目前尚无形态学特征描述的功能细胞。其功能特点为： 具有高度自我更新的能力； 具有多向分化的能力。n 血细胞的生成过程可划分为三个连续的阶段，即造血干细胞、造血祖细胞和形态学上可辨认的各系原始幼稚
2、细胞阶段，然后进一步成熟为具有特定功能的各系血细胞。n （二）血细胞发育过程中形态学演变的一般规律 n 1、细胞大小及外形n （ 1）大小：从原始细胞到成熟细胞，胞体由大逐渐变小。但巨核细胞则与此相反。n （ 2）外形：红细胞系始终呈圆形，粒细胞和淋巴细胞系保持圆形或椭圆形不变；单核细胞系和巨核细胞系则均由圆形或椭圆形变为不规则形。n 2、核质比例（ N/C） 胞核逐渐缩小（巨核细胞例外），胞质量逐渐增多，由核大质少变为核小质多。n 3、细胞核n （ 1）大小：由大变小，巨核细胞的胞核则由小明显变大。n （ 2）核形：幼红细胞胞核始终呈圆形，核逐渐缩小，核染质固缩，最后脱核而消失，成熟红细胞无
3、细胞核；粒细胞系原始及早幼粒细胞阶段呈圆形或椭圆形，随着细胞成熟，胞核的一侧逐渐凹陷，最后形成分叶状。n （ 3）核位置：居中，常偏位，侧着边。n （ 4）核染色质：结构由细致疏松逐渐凝集变为紧密粗糙，着色则由浅变深。n （ 5）核膜：由不明显到明显。n （ 6）核仁：由清晰可见到消失。n 4、细胞质n （ 1）胞质量：一般由少逐渐增多，淋巴细胞例外。n （ 2）着色。n （ 3）颗粒：多从无到有，从非特异性颗粒到特异性颗粒。n （ 4）空泡：正常情况下，浆细胞胞质中可见小空泡，其他细胞系列中一般无空泡，出现空泡多由于细胞退行性变。三、骨髓细胞形态学检查的内容和方法n （一）低倍镜检查n 1、
4、确定骨髓标本的取材和涂片制作是否满意n 2、判断骨髓增生生程度：一般常直接在低倍镜下观察有核细胞与成熟红细胞之间的比例，骨髓增生程度通常采用五级法分级。n 3、观察巨核细胞 先在低倍镜下观察巨核细胞的数量，低倍镜下见到巨核细胞后，即转换油浸镜观察，进行分类计数，并注意观察巨核细胞及血小板的形态有无异常，至少观察 30个以上的巨核细胞。n 4、注意有无异常细胞 尤其应在涂片尾部、边缘及骨髓小粒周围注意观察，发现这些可疑异常细胞，然后再在油浸镜下观察加以确认。n （二）油浸镜检查n 1、有核细胞分类计数 在油浸镜下连续分类计数 200个或 500个有核细胞，按细胞的不同系列和不同的发育阶段分别计数
5、。其不同发育阶段细胞分别占有核细胞总数的百分数，再累计粒细胞系总数和幼红细胞总数，计算粒红比例（ G： E）。 巨核细胞另行单独计数，故不计入；分裂型细胞、退化或破碎细胞在分类计数时也不计入。n 2、观察细胞形态 仔细观察各系列细胞的形态有无异常，并注意有无特殊的异常细胞出现。n （三）检查结果的分析n 1、骨髓增生程度n （ 1）增生极度活跃（有核细胞量显著增多）：反映骨髓造血功能亢进，常见于白血病。n （ 2）增生明显活跃（有核细胞量增多）：反映骨髓造血功能旺盛，见于各种增生性贫血。n （ 3）增生活跃（有核细胞中等量）：反映骨髓造血功能基本正常，见于正常人骨髓象。n （ 4）增生减低（有核细胞量减少）：反映骨髓造血功能减低，见于再生障碍性贫血（慢性型）。n （ 5）增生明显减低（有核细胞量显著减少）：反映骨髓造血功能衰竭，见于再生障碍性贫血（急性型）。
